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［浅释］ 邪在表的，治应解表，即使兼有可攻之里，亦当先解表，决不可误用攻下。假使误下，必致表邪内陷，因之体表之热反而不壮，仅是轻微发热。若热陷较甚，可能脉伏而肢厥。这不同于虚寒，四肢虽厥冷，而当脐必有一处握热。可据以与寒厥鉴别。
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［选注］ 魏念庭：诸外实者，邪乃在表，自不可下。误下表仍发热，因下而内正虚，外邪郁，脉必极其沉细，取之不得，故云亡脉也。或因内虚而厥，手足必冷，独热在脐间，如一握之大，则阳气陷入至深之分，邪宁易散表，而厥岂能遽回乎！
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成无己：外实者，表热也，汗之则愈，下之为逆。下后里虚，表热内陷，故发微热。厥深者，热亦深，亡脉厥者，则阳气深陷，客于下焦，故当脐握热。
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方中行：诸外实，指凡一切邪在表而言也。发微热，邪入里也。亡脉，阳内陷也。握，持也，谓当脐有热，持而不散，盖以热入深者言也。
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《金鉴》：诸外实者，里必虚，即有不大便无所苦之里，亦不可下。若下之，外发之热虽微，内虚之寒则盛。若无脉而厥，当脐握热始暖，亦寒之甚也。
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［按语］ 魏、成、方诸氏皆以表邪内陷，阳郁热厥解释，比较合理。《金鉴》却认为是虚寒之盛，解“当脐握热”为“当脐握热始暖”，未免牵强。
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诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。（131）
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［语译］ 凡属虚证，都不可用下法。如误用下法，就会发生大渴，要喝水的，容易治愈；厌恶饮水的，病情严重。
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［提要］ 诸虚误下的变证。
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［浅释］ 诸虚，泛指身体虚弱和各种虚证，都不可攻下。本条下后大渴，是气阴两伤，如渴欲得水，知胃气损伤的程度尚轻，较易治愈；如厌恶喝水，乃胃气损伤的程度较甚，所以病情严重。
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［选注］ 方中行：诸虚，指凡一切汗、吐、下后，若亡血，与精气夺，肉脱色败，脉不应者言也。大渴，津液竭也。求水，阳回也。恶水，无阳也。
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魏念庭：诸内虚者，更不可下。下之津液下泄，胃枯气绝，必作大渴。引水自救者，内热盛而阳气尚存，故易愈；虽渴而与水不能饮，或入口即吐，则阳气已竭，浮游之热上升，正气下泄者且上越，此证甚剧，不易治矣。
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成无己：《金匮玉函》曰：“虚者十补，勿一泻之。”虚家下之为重虚，内竭津液，故令大渴。求水者，阳气未竭，而犹可愈；恶水者，阳气已竭，则难可制。
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张隐庵：诸虚者，外内之血气皆虚也。夫阴阳血气，生于胃府水谷之精，下之则津液亡而大渴。求水者，胃气有余而热，故易愈；恶水者，胃气不足而寒，故剧也。
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王朴庄：虚家津液素亏，下之更伤其阴，故渴欲饮水者，阳气犹旺，可滋阴以和阳；恶水则但喜热汤，为阴阳两虚，病情必重。
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［按语］ 成氏引《金匮玉函》“虚则十补，勿－泻之”之说，应当活看。虚者不可下，只是一般原则，仍当视具体情况而灵活运用。如稍虚者，遇应下证，还可酌用下法，但须注意用量，慎勿过剂，得下之后，即予调补。虚稍甚者，可以补下兼施，或润而下之，如麻子仁丸及后世黄龙汤辈，皆可相机应用。惟虚之极者，绝对禁用攻下，必先扶其正气，然后俟机而行益气通下或滋阴润下之剂。如概执虚者必不可下，贻误必多，是又不可不知。
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脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎。下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮。粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，（亦云消中）口虽欲言，舌不得前。（132）
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［语译］ 关部脉浮濡沉弱，寸部脉弦，尺部脉微。弦为阳动于上，微为阴寒在下，乃上实下虚，所以意欲得到温暖。微弦二脉实际都属于正虚，正虚当然不可攻下。脉微而咳嗽，咳时吐出涎沫。误用攻下，咳嗽虽止，反而引起下利不休，并感觉胸中痛似虫咬一样，吃稀粥也要吐出，小便不通畅，两胁拘挛急迫，喘气困难，颈与背部互相牵引，臂膊麻木不仁。虚寒至极，反有汗出，身冷如冰，眼睛视物不清，讲话叨叨不断，而进食颇多，这是除中危候，口虽想把话说清楚，舌头却动转不灵。
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［提要］ 上实下虚误下的变证。
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［浅释］ 虽有可下之证，但脉反见到濡弱弦微，这是阳虚挟饮之征，饮邪上逆，所以咳吐涎沫，也不可用攻下法。误下之后，饮邪下流，下焦阳气益虚，咳虽暂止，而利反不休，利不止，则胸中阳气亦虚，阳虚甚则躁扰难安，因而胸中如虫咬啮；火衰不能生土，则胃中之寒更甚，不能纳谷，所以粥入则出；小便不利，是因水液尽趋大肠，而膀胱气化失司；两胁拘急，颈背相引，臂则不仁，是因阳虚液夺，经脉失于煦濡；喘息为难，是肾气虚不纳气；极虚而反汗出，身冷若冰，是阳虚极而脱汗外泄；眼睛不慧，是阳虚而精不上注于目，即所谓气脱者目不明；言语叨叨不断，当属郑声之类，声必低微无力，进一步则必致口虽欲言，舌不得前。阳虚已极，而反谷气多入，这决不是胃气来复，而是胃气将绝的“除中”。
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［选注］ 成无己：虚家下之，是为重虚。《难经》曰：“实实虚虚，损不足，益有余。”此者，是中工所害也。《内经》曰：“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。”肺感微寒为咳，则脉亦微也。下之气下，咳虽止，而因利不休，利不休则夺正气，而成危恶。胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难者，里气损也。颈背相引，臂为不仁，极寒反汗出，身冷如冰者，表气损也。表里损极，至阴阳俱脱，眼睛不慧，语言不休。《难经》曰：“脱阳者见鬼，脱阴者目盲。”阴阳脱者，应不能食，而谷多入者，此为除中，是胃气除去也。口虽欲言，舌不得前，气已衰脱，不能运也。
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魏念庭：微反在下之脉，阳衰于下，浮热在上，故多咳，如今所谓虚劳中之咳也。咳则吐涎，胃阳亦虚，痰涎上聚，随咳而吐，其气方虚而上浮，温之引之，未必遽回，乃下之，则咳止而利作矣。气虚易于拨动，使之下即下趋，因而下利不休，急证蜂起，胃益虚而蚘动上胸，粥入为蚘扰乱，故随吐出。津液大亏，小便何有？两胁拘急，胃阳虚，脾气寒，肝木因之肆侮，故腹内左右见证也。喘息为难，渐有息高之危矣。颈背相引，亦即拘挛之意，因荣卫不行之故；荣卫不行，则臂或双或单，不遂不仁，可坐致焉。内外皆极虚寒之证，反汗自出，身冷如冰，阳气欲绝，而仍外泄，岌岌乎殆哉！于是眼睛不慧，即直视而目不识人也。语言不休，郑声也。久不能食，忽而能食，谷且多入，此非胃气复而能食，乃胃将绝而孤阳暴躁，名曰除中。中气绝竭，虚极思食，如大渴之欲引水自救也。故《伤寒论》中言除中，食入发热者死。今证目不慧，口郑声，其危如此，而忽思食，则可决其为死征矣。渐至口虽仍欲言，如前之不休，而舌本已强，不能言矣，死可旦夕期也，皆内虚下之，促其生命也，哀哉！
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《金鉴》：阳盛为痰，阳虚为饮。咳而脉微，为阳虚之咳，故咳则吐涎饮也。若脉实，下之可也。今脉微，下之寒虚更甚，故咳虽止而利因不休也。胸中如虫啮，是胃寒虫动，故粥入则出也。下利上吐，中寒也。小便不利，停饮也。两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，此皆中外寒饮之证，比之少阴停饮，此无身痛，彼无颈背相引，臂则不仁也。若极寒而甚，则反汗出，身冷如冰，目睛不慧，语言不休而死也。以如是之证，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌短难伸，亦死也。
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［按语］ 成注本条下后变证为表里均损，阴阳俱脱，虽较笼统，却颇扼要。魏注侧重阳虚，《金鉴》专主寒饮，都有所阐发，却都不够全面，比较互勘，自不难发现。魏注咳为虚热上浮，犹今之虚劳咳嗽，显然非是，《金鉴》注为阳虚寒饮，则理由较裕。但是注两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，全属之寒饮，又不如魏注肝木肆侮，渐成息高，荣卫不行逐条分析的细致。总之，注语各有长短，必须辩证地对待。
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脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数生热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。（133）
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