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脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎。下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮。粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，（亦云消中）口虽欲言，舌不得前。（132）
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［语译］ 关部脉浮濡沉弱，寸部脉弦，尺部脉微。弦为阳动于上，微为阴寒在下，乃上实下虚，所以意欲得到温暖。微弦二脉实际都属于正虚，正虚当然不可攻下。脉微而咳嗽，咳时吐出涎沫。误用攻下，咳嗽虽止，反而引起下利不休，并感觉胸中痛似虫咬一样，吃稀粥也要吐出，小便不通畅，两胁拘挛急迫，喘气困难，颈与背部互相牵引，臂膊麻木不仁。虚寒至极，反有汗出，身冷如冰，眼睛视物不清，讲话叨叨不断，而进食颇多，这是除中危候，口虽想把话说清楚，舌头却动转不灵。
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［提要］ 上实下虚误下的变证。
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［浅释］ 虽有可下之证，但脉反见到濡弱弦微，这是阳虚挟饮之征，饮邪上逆，所以咳吐涎沫，也不可用攻下法。误下之后，饮邪下流，下焦阳气益虚，咳虽暂止，而利反不休，利不止，则胸中阳气亦虚，阳虚甚则躁扰难安，因而胸中如虫咬啮；火衰不能生土，则胃中之寒更甚，不能纳谷，所以粥入则出；小便不利，是因水液尽趋大肠，而膀胱气化失司；两胁拘急，颈背相引，臂则不仁，是因阳虚液夺，经脉失于煦濡；喘息为难，是肾气虚不纳气；极虚而反汗出，身冷若冰，是阳虚极而脱汗外泄；眼睛不慧，是阳虚而精不上注于目，即所谓气脱者目不明；言语叨叨不断，当属郑声之类，声必低微无力，进一步则必致口虽欲言，舌不得前。阳虚已极，而反谷气多入，这决不是胃气来复，而是胃气将绝的“除中”。
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［选注］ 成无己：虚家下之，是为重虚。《难经》曰：“实实虚虚，损不足，益有余。”此者，是中工所害也。《内经》曰：“感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。”肺感微寒为咳，则脉亦微也。下之气下，咳虽止，而因利不休，利不休则夺正气，而成危恶。胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难者，里气损也。颈背相引，臂为不仁，极寒反汗出，身冷如冰者，表气损也。表里损极，至阴阳俱脱，眼睛不慧，语言不休。《难经》曰：“脱阳者见鬼，脱阴者目盲。”阴阳脱者，应不能食，而谷多入者，此为除中，是胃气除去也。口虽欲言，舌不得前，气已衰脱，不能运也。
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魏念庭：微反在下之脉，阳衰于下，浮热在上，故多咳，如今所谓虚劳中之咳也。咳则吐涎，胃阳亦虚，痰涎上聚，随咳而吐，其气方虚而上浮，温之引之，未必遽回，乃下之，则咳止而利作矣。气虚易于拨动，使之下即下趋，因而下利不休，急证蜂起，胃益虚而蚘动上胸，粥入为蚘扰乱，故随吐出。津液大亏，小便何有？两胁拘急，胃阳虚，脾气寒，肝木因之肆侮，故腹内左右见证也。喘息为难，渐有息高之危矣。颈背相引，亦即拘挛之意，因荣卫不行之故；荣卫不行，则臂或双或单，不遂不仁，可坐致焉。内外皆极虚寒之证，反汗自出，身冷如冰，阳气欲绝，而仍外泄，岌岌乎殆哉！于是眼睛不慧，即直视而目不识人也。语言不休，郑声也。久不能食，忽而能食，谷且多入，此非胃气复而能食，乃胃将绝而孤阳暴躁，名曰除中。中气绝竭，虚极思食，如大渴之欲引水自救也。故《伤寒论》中言除中，食入发热者死。今证目不慧，口郑声，其危如此，而忽思食，则可决其为死征矣。渐至口虽仍欲言，如前之不休，而舌本已强，不能言矣，死可旦夕期也，皆内虚下之，促其生命也，哀哉！
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《金鉴》：阳盛为痰，阳虚为饮。咳而脉微，为阳虚之咳，故咳则吐涎饮也。若脉实，下之可也。今脉微，下之寒虚更甚，故咳虽止而利因不休也。胸中如虫啮，是胃寒虫动，故粥入则出也。下利上吐，中寒也。小便不利，停饮也。两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，此皆中外寒饮之证，比之少阴停饮，此无身痛，彼无颈背相引，臂则不仁也。若极寒而甚，则反汗出，身冷如冰，目睛不慧，语言不休而死也。以如是之证，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌短难伸，亦死也。
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［按语］ 成注本条下后变证为表里均损，阴阳俱脱，虽较笼统，却颇扼要。魏注侧重阳虚，《金鉴》专主寒饮，都有所阐发，却都不够全面，比较互勘，自不难发现。魏注咳为虚热上浮，犹今之虚劳咳嗽，显然非是，《金鉴》注为阳虚寒饮，则理由较裕。但是注两胁拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，全属之寒饮，又不如魏注肝木肆侮，渐成息高，荣卫不行逐条分析的细致。总之，注语各有长短，必须辩证地对待。
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脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数生热。浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相搏，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便则尿血也。（133）
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［校勘］ 成本“数生热”作“数为热”，“少腹”作“小腹”，“小便淋漓”作“小便淋沥”。
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［语译］ 关脉浮濡沉弱，寸脉反浮，尺脉反数。寸脉浮是阳气虚，故自汗出而恶寒；尺脉数是血虚生热，故身体痛，振战而寒栗。微弱脉见于关部，胸部以下感到急迫，气喘汗出，而呼吸困难，呼吸之间，胁部作痛，振寒发作，形似疟状。医生反用下法，以致脉数发热，发狂奔跑如见鬼状，心下痞硬，小便淋沥不爽，少腹甚硬，小便则有血尿出。
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［提要］ 阳虚血少误下的变证。
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［浅释］ 寸脉浮为阳虚，必是浮而无力，尺脉数为血少，亦必数而无力。阳气虚，则卫表不固，所以自汗出而恶寒；阴血少，则筋脉失养，所以身体痛而振栗。关部微弱，为中气虚乏，虚而气机不运，所以胸下急迫，喘汗而不得呼吸。呼吸时牵引胁肋疼痛，时发寒战振栗，好像疟疾的作止有时。如误用攻下，则里气虚寒愈甚，因之心下为痞；寒甚而虚阳浮躁，于是外显假热而发热脉数；如果波及心肾，心虚神浮则狂走妄见；肾虚失固则小便淋沥，少腹硬而尿血。
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［选注］ 《金鉴》：此谓关脉浮濡沉弱，寸脉浮，尺脉数也。关濡弱为中气虚乏，寸浮无力为阳虚，尺数无力为血虚，阳虚故汗自出而恶寒，血虚故身痛振寒而栗。中气虚乏，故胸膈气急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中痛引于胁也。振寒相搏，形如疟状，里气不实，表邪未解；医反下之，虚阳未罢之表尽陷于里，故令脉虚数无伦，发热狂走见鬼，心下为痞，少腹甚硬，小便淋漓尿血也。
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黄坤载：阴虚于寸，阳虚于尺，是其常也。乃浮反在上，数反在下，浮者，阳虚而不根于阴也，数者，血虚而不能荣木也。血虚木燥，少阳胆经不降，相火升炎，必当发热，故浮为虚而数为热。阳虚而表气不固，故自汗出而恶寒，少阳不降而脉数，则经气壅遏而为痛，少阳之病，往来寒热，脉数痛生，经气郁闭，必振寒而战栗。肝胆脾胃候在关上，微弱在关，则土虚胃逆，碍胆经降路，胆脉自胁下膈，由胃口而循胁肋，胆经不降，故胸下满急，胆胃升塞，气道壅阻，故喘促汗出，不得呼吸，呼吸则气鼓胁肋而痛作焉，故痛在于胁，释数为痛句其振寒战栗，时往时来，形如疟状，全以中气不足，胃逆胆郁之故。医不知而反下之，中气愈败，胆胃更逆，故令脉数发热，较前更剧，加以狂走见鬼，心下为痞，阳亡湿动，脾肝郁陷，则小便淋漓，小腹胀满，风木陷泄，久必尿血也。
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［按语］ 本条证情复杂。原有脉证为阳虚血少，注家意见比较一致，误下后变证的性质如何，属虚还是属实，属寒还是属热，分歧较大，一是难衷。黄氏联系肝胆来分析病变机制，亦有可取之处，并录之以资参考。
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脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒。阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦。医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏①不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而复之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容间，呕变②反肠出③，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。（134）
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词解 ①怅怏：失意不乐的神态。
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②呕变：呕吐带有异味。
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③反肠出：直肠脱出，就是脱肛。
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［校勘］ 成本“濡则卫气微”作“濡则胃气微”，“医谓有大热”作“医为有大热”。
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［语译］ 脉象濡而且紧，濡是卫气虚微，紧为荣血感寒。卫虚外受风邪，故发热恶寒，荣分寒而胃气冷，故微呕心烦。医者只知表有大热，即用解肌发汗方法，遂致亡阳而烦躁，心下痞硬，成为表里均虚。骤然站立则头眩，虚热外浮于皮肤，怅怏而不能眠卧。医不知病人的胃气虚冷，关元寒甚，感到无法可施，反而用冷水浇灌其身体。外热似乎随之而退，但是阳气更伤，愈加振寒战栗；经用重被盖覆，又发生汗出头眩昏冒，身体动惕再次振战，而且小便微有困难。寒气因灌水而愈加严重，所以下利清谷没有间歇，呕有异味，肛肠脱出。颠倒不安，手足厥逆，体表冷而心内烦，如果迟迟不去强救，怎么能使之再生呢？
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［提要］ 虚人外感，误汗的变证。
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［浅释］ 虚人荣卫不足，容易感受外邪而患病，治应照顾其虚，或先温其里，后解其表，或扶正与祛邪并用，不可单纯治表。本证脉濡而紧，濡为正虚，紧为邪实，医者竟不顾正虚，贸然用解肌发汗以攻邪，遂发生汗多亡阳烦躁，中气虚甚而心下痞坚等表里俱虚竭的变证。由于阳气下陷，所以卒起头眩，虚阳外浮，所以体表有热，虚烦难奈，所以怅怏不眠。医者不知证属阳虚里寒，误认为表仍未解，又用冷水灌体的方法，这就形成误上加误，虚热似退，而阳气愈虚，所以寒栗而振。又用重被盖覆，汗出则阳气外亡，里气更加虚寒，于是头目昏冒，体惕又振，小便困难，下利清谷，呕有变味，肛肠脱出，肢厥身冷，内烦而颠倒不安等变证丛生，濒临危境。此时若再不积极采用相应的救治方法，那么，挽救就十分困难了。
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［选注］ 成无己：胃冷荣寒，阳微中风，发热恶寒，微呕心烦。医不温胃，反为有热，解肌发汗，则表虚亡阳，烦躁，心下痞坚。先里不足，发汗又虚其表，表里俱虚竭，卒起头眩，客热在表，怅怏不得眠。医不救里，但责表热，汲水灌洗以却热，客热易罢，里寒益增，栗而振寒。复以重被覆之，表虚遂汗出，愈使阳气虚也。巅，顶也，颠顶冒，体振寒，小便难者，亡阳也。寒因水发，下为清谷，上为呕吐，外有厥逆，内为躁烦，颠倒不安，虽欲拯救，不可得也。
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