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［选注］ 成无己：咽中闭塞，胃已不和也。下之则闭塞之邪为上轻，复伤胃气为下重，至水浆不下，卧则欲踡，身急痛，下利日数十行，知虚寒也。
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张踡玉：言初病便咽干闭塞，以其人少阴之真阳素亏，故汗下俱禁。若下之，则显少阴虚寒诸证蜂起也。
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《金鉴》：咽中闭塞，燥干肿痛者，少阴阳邪也，宜下之；今不燥干，不肿痛者，少阴阴邪也，不可下。下之则阳愈衰，阴愈盛，故曰上轻下重也。水浆不入，卧欲踡，身急痛，下利日数十行，中外阳虚也。
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魏念庭：咽塞者，胃气不治也，上焦之阳分，原赖胃阳升布，况咽司食入，惟胃专主，不同喉之主气属肺，故以之验胃气无疑焉。下之则上轻下重，成注谓咽塞为上轻，胃伤为下重，似不明确。愚谓上轻者上气虚，上虚必眩晕矣。下重者，阳下陷入阴，而为身重踡卧之阴经证也。更身急痛，急痛者，痛而兼拘挛之义，下重之证朗然，下利日十余行，非下重之犹甚者乎？其中水浆不入一证，似关乎上，然作上轻观，亦即上虚之谓耳。历举水浆不入，踡卧，身急痛，下利四证，一居上，三居下，俱该于上轻下重一句中矣。
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［按语］ 张氏、《金鉴》均以本证为少阴虚寒，故禁下，误下则阳愈衰而阴愈盛，于理可通，但对上轻下重的概念含混欠清。成氏谓咽中闭塞为胃不和，符合咽主地气的精神。但对上轻下重的具体内容，虽然明确分属于咽中闭塞与复伤胃气，却没有说清楚理由，使人难以索解。魏氏在成注的基础上，指出上轻即上虚，咽中闭塞与水浆不入，均因在上阳气之虚，即是上轻；下重是为阳下陷入阴，踡卧，身急痛，下利，都属于下重，实际也就是阴邪甚。这样的分析，上轻下重的含义显然比成注清楚。
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诸外实者，不可下。下之则发微热，亡脉厥者，当脐握热。（130）
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［校勘］ 成本“齐”作“脐”。
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［语译］ 凡是实邪在表的，不可攻下。误下则发生微热，无脉而手足厥冷，脐部有握拳大一处颇热。
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［提要］ 表实误下的变证。
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［浅释］ 邪在表的，治应解表，即使兼有可攻之里，亦当先解表，决不可误用攻下。假使误下，必致表邪内陷，因之体表之热反而不壮，仅是轻微发热。若热陷较甚，可能脉伏而肢厥。这不同于虚寒，四肢虽厥冷，而当脐必有一处握热。可据以与寒厥鉴别。
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［选注］ 魏念庭：诸外实者，邪乃在表，自不可下。误下表仍发热，因下而内正虚，外邪郁，脉必极其沉细，取之不得，故云亡脉也。或因内虚而厥，手足必冷，独热在脐间，如一握之大，则阳气陷入至深之分，邪宁易散表，而厥岂能遽回乎！
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成无己：外实者，表热也，汗之则愈，下之为逆。下后里虚，表热内陷，故发微热。厥深者，热亦深，亡脉厥者，则阳气深陷，客于下焦，故当脐握热。
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方中行：诸外实，指凡一切邪在表而言也。发微热，邪入里也。亡脉，阳内陷也。握，持也，谓当脐有热，持而不散，盖以热入深者言也。
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《金鉴》：诸外实者，里必虚，即有不大便无所苦之里，亦不可下。若下之，外发之热虽微，内虚之寒则盛。若无脉而厥，当脐握热始暖，亦寒之甚也。
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［按语］ 魏、成、方诸氏皆以表邪内陷，阳郁热厥解释，比较合理。《金鉴》却认为是虚寒之盛，解“当脐握热”为“当脐握热始暖”，未免牵强。
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诸虚者，不可下。下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。（131）
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［语译］ 凡属虚证，都不可用下法。如误用下法，就会发生大渴，要喝水的，容易治愈；厌恶饮水的，病情严重。
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［提要］ 诸虚误下的变证。
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［浅释］ 诸虚，泛指身体虚弱和各种虚证，都不可攻下。本条下后大渴，是气阴两伤，如渴欲得水，知胃气损伤的程度尚轻，较易治愈；如厌恶喝水，乃胃气损伤的程度较甚，所以病情严重。
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［选注］ 方中行：诸虚，指凡一切汗、吐、下后，若亡血，与精气夺，肉脱色败，脉不应者言也。大渴，津液竭也。求水，阳回也。恶水，无阳也。
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魏念庭：诸内虚者，更不可下。下之津液下泄，胃枯气绝，必作大渴。引水自救者，内热盛而阳气尚存，故易愈；虽渴而与水不能饮，或入口即吐，则阳气已竭，浮游之热上升，正气下泄者且上越，此证甚剧，不易治矣。
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成无己：《金匮玉函》曰：“虚者十补，勿一泻之。”虚家下之为重虚，内竭津液，故令大渴。求水者，阳气未竭，而犹可愈；恶水者，阳气已竭，则难可制。
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张隐庵：诸虚者，外内之血气皆虚也。夫阴阳血气，生于胃府水谷之精，下之则津液亡而大渴。求水者，胃气有余而热，故易愈；恶水者，胃气不足而寒，故剧也。
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王朴庄：虚家津液素亏，下之更伤其阴，故渴欲饮水者，阳气犹旺，可滋阴以和阳；恶水则但喜热汤，为阴阳两虚，病情必重。
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［按语］ 成氏引《金匮玉函》“虚则十补，勿－泻之”之说，应当活看。虚者不可下，只是一般原则，仍当视具体情况而灵活运用。如稍虚者，遇应下证，还可酌用下法，但须注意用量，慎勿过剂，得下之后，即予调补。虚稍甚者，可以补下兼施，或润而下之，如麻子仁丸及后世黄龙汤辈，皆可相机应用。惟虚之极者，绝对禁用攻下，必先扶其正气，然后俟机而行益气通下或滋阴润下之剂。如概执虚者必不可下，贻误必多，是又不可不知。
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