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［浅释］ 虚人荣卫不足，容易感受外邪而患病，治应照顾其虚，或先温其里，后解其表，或扶正与祛邪并用，不可单纯治表。本证脉濡而紧，濡为正虚，紧为邪实，医者竟不顾正虚，贸然用解肌发汗以攻邪，遂发生汗多亡阳烦躁，中气虚甚而心下痞坚等表里俱虚竭的变证。由于阳气下陷，所以卒起头眩，虚阳外浮，所以体表有热，虚烦难奈，所以怅怏不眠。医者不知证属阳虚里寒，误认为表仍未解，又用冷水灌体的方法，这就形成误上加误，虚热似退，而阳气愈虚，所以寒栗而振。又用重被盖覆，汗出则阳气外亡，里气更加虚寒，于是头目昏冒，体惕又振，小便困难，下利清谷，呕有变味，肛肠脱出，肢厥身冷，内烦而颠倒不安等变证丛生，濒临危境。此时若再不积极采用相应的救治方法，那么，挽救就十分困难了。
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［选注］ 成无己：胃冷荣寒，阳微中风，发热恶寒，微呕心烦。医不温胃，反为有热，解肌发汗，则表虚亡阳，烦躁，心下痞坚。先里不足，发汗又虚其表，表里俱虚竭，卒起头眩，客热在表，怅怏不得眠。医不救里，但责表热，汲水灌洗以却热，客热易罢，里寒益增，栗而振寒。复以重被覆之，表虚遂汗出，愈使阳气虚也。巅，顶也，颠顶冒，体振寒，小便难者，亡阳也。寒因水发，下为清谷，上为呕吐，外有厥逆，内为躁烦，颠倒不安，虽欲拯救，不可得也。
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张令韶：汗出而冒颠者，汗出则阳气外亡，头昏冒而目不明矣，故曰冒颠。小便为微难，阳亡而气不施化也。清谷不容间者，无间隙之时也。呕变者，呕出之味变也。肠出者，下利清谷而广肠坠出也。
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《金鉴》：脉濡而紧，谓浮濡而沉紧也。濡则卫表微，紧则荣里寒，外有发热汗出恶寒之表，内有微呕心烦之里，医为有热，解肌发汗，表阳愈虚而生烦躁，里寒更急，心下痞硬，表虚里冷，故卒起头眩，怅怏不眠。若徒以客热在肤，不知中寒在里，而以冷水灌身，虽客热因而时罢，但栗栗振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，振惕厥逆，下利清谷，烦躁不安而死，以中外之阳两亡，不能复还也。
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张隐庵：按以上十一节，以下十一节，皆言不可下，独此节并不言下，但举发汗水灌，而为游泳唱叹之词，所以触类引申而承上启下也。
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张卿子：除脉濡而紧四字为题，自是一首汉人古诗，为清凉解利之戒。
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魏念庭：作五言韵语，语多繁碎，大似叔和手笔，如平脉忽作四言韵语，必叔和增出之一段也。
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［按语］ 本条文体独特，音韵铿锵，内容翔实，是一首难得的汉晋时期专门论医的诗篇，充分体现了汉晋医家的医学水平与文学水平，值得珍视研究。张卿子“自是一首汉代古诗”的评价，客观允当。西晋去汉不远，即使是叔和所增，也不应砭低其价值，魏氏评语殊欠公允。本条明系误汗变证，却列在不可下篇中，可能是编排讹错，张氏仍曲为回护，说成为触类引申，承上启下，实属强词夺理。观“脉濡而弱”的许多条文，既载于“不可汗篇”，又列于“不可下篇”，可见张氏的说法不确。
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脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中①当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄肉消，而成暴（一云黑）液②。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如汙泥而死。（135）
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词解 ①胞中：这里指膀胱而言。
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②暴液：“暴”同“曝”。暴液，是指火气煎熬津液。
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［校勘］ 成本“不眠”作“不得眠”，“汙泥”作“污埿”。
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［语译］ 病人的脉搏浮而大，浮而有力，是属于气实，大而中空，是属于血虚。血虚则为亡阴，阴虚则阳亢。如孤阳下入阴部的，应当小便黄赤而短涩，胞中亦当空虚，现在相反的小便通利而大汗出，理应是卫阳虚微，现反是邪盛的现象，津液大量外泄，营血受到严重的消耗，口干心烦而不能安睡，血液稀少则肌肉消瘦，阴液受耗，犹如火热煎熬。医生又误用峻下药攻其胃，这样是为更虚其虚，虚阳无所依附，势必即行脱去，泻下如污泥样的粪便而死亡。
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［提要］ 气实血虚，误下的变证。
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［浅释］ 气为阳，血为阴，气实血虚，即阳亢阴虚。此类患者，应当小便短赤不利，今反小便自利而大汗出，则阴液外泄，势必阴更伤而阳愈亢，故心烦不眠而形肉消瘦。此际治疗，存阴制阳，为主要原则。反而用毒药峻下，使得虚而更虚，结果是孤阳外脱，胃气败竭，泻下如污泥状物而死亡。
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［选注］ 黄坤载：脉浮而大，浮为卫气之实，大为营血之虚，血虚是为无阴，阴虚不能配阳，则阳为孤阳，阳盛必俯侵阴位，孤阳独下阴部者，膀胱热癃，小便当赤而难，胞中当空虚而无尿；今反小便利，知乃阳盛于外，而未下于阴部，下焦阴虚而湿气脱泄，实阴中之阳虚也。外之阳实蒸发皮毛，津液四射，大汗不止，营血化汗尽泄于外，表里干燥，烦不得眠。血逼肉消而化，汗液暴泄不收，则胃气虚败，亡脱非久。医不知此，而复以毒药攻其胃，是谓重虚其虚，外之客阳亦不久驻，而脱去有期，表里阳竭，则脏腑溃烂，必下如污泥而死也。
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张隐庵：浮为气实者，阳气实也，大为血虚者，阴血虚也，故血虚为无阴，无阴则阳无以生，而为孤阳矣。孤阳乘阴血之虚而独下阴部者，火热下乘，必小便当赤而难，阴血不足，必胞中当虚；今以小便利，非赤而难矣，大汗出，非胞中虚矣。夫火热下乘，阴血不足，法应胃家当微，今反更实，更实者，即小便利而大汗出也。小便利而大汗出，是为津液四射，夫津液四射，则荣竭血尽，荣竭血尽，则干烦而不得眠。干烦者，津血不周也，不得眠者，荣卫不和也。夫荣卫血气，主热肉充肤，今荣竭血尽，不能热肉充肤，故血薄肉消而成暴液，暴液者，津液受曝，孤阳独下阴部之所致也。荣卫虚微，津血不足，尤借胃府之水谷以资生，若医复以毒药攻其胃，此为重虚，始则孤阳独下，今则客阳外去，客阳去有期，必惟阴无阳，故下如污泥而死。
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成无己：卫为阳，荣为阴，卫气强实，阴血虚弱，阳乘阴虚，下至阴部，阴部下焦也。阳为热则消津液，当小便赤而难，今反小便利而大汗出者，阴气内弱也。《经》曰：“阴弱者，汗自出。”是以卫家不微而反更实，荣竭血尽，干烦而不眠，血薄则肉消，而成暴液者，津液四射也。医反下之，又虚其里，是谓重虚，孤阳因下而又脱去，气血皆竭，胃气内尽，必下如污泥而死也。
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《金鉴》：脉浮而大，谓脉浮取有力，按之大而无力，乃革脉象也。浮为气实外急，大为血虚中空，血虚甚则亡阴，阴亡则阳无偶也，故曰孤阳。独下阴部，谓卫阳下就其阴，小便当赤而难，以胞中虚竭也。若阳不下就其阴，则小便反利而大汗出，是卫阳表虚，邪阳内入，无阴以化，故反更实，致津液四射，荣竭、血尽，肉消、胃干，烦不得眠也。医不知此，乃以中空暴液之阳明，误为胃实，复以峻药攻之，则为虚虚，胃阳之去可期，必下污秽如泥而死也。
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程郊倩：血薄肉消，而成暴液，暴液云者，点滴皆火气煎熬而出，犹民脂已竭，徒以暴征成赋也。
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［按语］ 诸注大致相同，其略异处，正是各自的体会和发挥，都可参考。“暴液”为病理概念，意指津液四射，黄注为津液暴泄不收，但是急下证的发热汗多，阳明气热迫津的大汗出，都没有称为暴液，可见仅解释为津液暴泄是不够的，应该联系荣竭血尽，血薄血消，反小便利，大汗出来理解，是指有限的津液被火气煎熬而出，正如程氏所说“暴液云者，点滴皆火气煎熬而出。”所以，“暴液”一词，实寓有深刻的含义。
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脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗，而不可下也。（136）
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［按语］ 此条前半见“可发汗篇”45条，彼作“可发其汗，宜麻黄汤”，无“而不可下也”。又见于“辨脉篇”20条，彼条作“寸口脉浮而紧”，“当发其汗”下有“也”字，无“而不可下也”。
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趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。（137）
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［按语］ 见“辨脉篇”21条，成本不载此条。
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