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［浅释］ 下利有虚寒与实热之辨，虚寒下利，脉必微弱，今下利而三部脉皆平，是指三部脉均无虚象，可肯定不属虚寒；结合腹诊按之心下硬，更是里实之征，因知这一下利，当属于热结旁流，实结于里，迫液下泄，故宜急下，方用大承气汤。本条下利，仅据脉平与心下硬而用大承气汤急下，较难把握，当与《论》中六急下条文结合起来理解。
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［选注］ 成无己：下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。下利三部脉平者，已为实，而又按之心下硬者，则邪甚也，故宜大承气汤下之。
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方中行：三部脉皆平，血气和可知矣。心下硬，实也，所以急也。
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张隐庵：《经》云：“卫之悍气，别走阳明。”其性慓悍滑疾，伤人最速，故悍气为病，当急泻其邪，而不容稍缓也。下利者，悍气下逆而利也。悍气为病，行于脉外，不入经俞，故三部脉皆平。按之心下硬者，神机不利也。夫脉外之邪，慓悍罔制，心下之气，窒碍难通，急下其邪，而神机自转；缓则譬如卒中，不可为期矣。
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《金鉴》：下利，心下硬者，诸泻心汤证也。若寸、关、尺三部脉平实有力，虽下利，仍宜攻其硬也。
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黄坤载：寸大于关，关大于尺，人之常也，是以三部脉不平。三部皆平，是乙木郁于尺中，不能上达，故尺与关平；甲木郁于关上，不能下达，故关与寸平。乙木陷则少腹胀满，甲木逆则心下痞硬，关尺弦浮，肝胆俱病。若按之少腹满者，是乙木之陷，土湿木郁，不可下也。若按之心下硬者，是甲木之逆，土燥火炎，当急下之。盖脾经壅迫，胃府郁遏，水谷莫容，故见下利，宜大承气汤泄其府中之郁遏也。
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张令韶：《本经》云：“若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也。”下利三部脉皆平，则脉自和也。脉和而按之心不硬者，邪气内实而正气不伤也，当急下之，以泻其邪，缓则邪盛而正衰，变证百出矣，故宜大承气汤。愚常见当下不下之证，变证百出，遂成不治之病，此先师所以教人急下也。
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［按语］ 成无己、张令韶氏举出脉微为虚，脉平为实，作为二者对举之词，为本条辨证的一大关键，颇有见地。至于张隐庵氏以慓悍之气为论据，黄坤载以五行学说为解释，颇觉含混不清。《金鉴》云“脉平实有力，虽下利，仍宜攻其硬也”，直截痛快，虽寥寥数句，倒能说明问题。唯以下利、心下硬属于诸泻心汤证，亦不够恰当。泻心汤之用，并不是仅据痞利，反之，下利，心下痞硬，也非只见于泻心汤证。本条下利，心下硬之用大承气汤急下，不仅三部脉皆平，自必有阳明燥结证可据，这是不言而喻的。
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下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。（177）
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［语译］ 腹泻，脉象迟而且滑的，是内有实邪所致，实邪不去则腹泻不会停止，治疗当用下法，宜用大承气汤。
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［提要］ 里实下利的辨治。
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［浅释］ 本条下利属实的辨证依据，主要是脉迟而滑。脉迟有虚寒和实热之辨：如195条“阳明病，脉迟，食难用饱……”其脉迟主阳明虚寒证；208条“阳明病，脉迟，自汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也”。此证脉迟，就是由于燥结严重，气血壅塞，流行不畅的缘故。虽然同是迟脉，虚寒证的脉迟必然迟而无力，燥实证的脉迟必然迟实有力。本条下利，脉迟而滑，就是迟而有力，所以断为内实，而用大承气汤通下其实邪，里实去则下利自止。
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［选注］ 成无己：《经》曰：“脉迟者，食干物得之。”《金匮要略》曰：“滑则谷气实。”下利，脉迟而滑者，胃有宿食也。脾胃伤食，不消水谷，是致下利者，为内实。若但以温中厚肠之药，利必不止，可与大承气汤，下去宿食，利自止矣。
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张隐庵：上文病脉外之悍气而下利，此病肠胃之内实而下利也。下利，脉迟而滑者，肠胃内实也，虽利未欲止，当更下之，宜大承气汤，所谓通因通用也。
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程郊倩：迟而滑，滑在下而迟在上，知为物阻之迟，非寒阴之迟，故但下其所阻，则内实去而迟得进，利自止矣。
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张令韶：下利脉迟而滑，迟则正为邪碍而不及，滑则邪实于内而有余，故为内实也。肠胃内实，故利未欲止，当下之以泻其实。
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《金鉴》：脉迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利脉迟而滑，谓浮迟而沉滑也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，仍当下之，使积去则利自止，宜大承气汤。
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王朴庄：凡迟脉须候其兼象，滑为谷气之实，迟而兼滑，内实可知。实者，热也。断其利未欲止，故宜下之。
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［按语］ 王氏谓“凡迟须候其兼象”，甚是。迟而兼滑，因知迟为物阻之迟，是正为邪碍而迟，程、张注语均有参考价值。《金鉴》谓脉迟不能兼滑，未免失之武断；又说惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣，亦嫌不切实际。应知迟言脉息，滑言脉势，两者相兼，并无不可。
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阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食，当下之，宜大承气汤。（178）
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［按语］ 见“阳明篇”256条。“宿食”下有“也”字。
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问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之，宜大承气汤。（179）
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［语译］ 问：人病有宿食在内，怎样来辨认区别？答：寸口脉浮而大，重按反见涩象，尺脉也见微而涩，所以知道里有宿食，应当治以下法，宜用大承气汤。
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［提要］ 宿食证的脉象和治法。
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［浅释］ 一证多脉，宿食证自然也不例外。“脉滑而数，有宿食”，《论》中有明确记载，已为大家熟知。本条又提出宿食证可能见到的另一种脉象，也可作为辨宿食证的依据。寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩。即诊寸口，又诊尺中；既有浮候，又有沉候，就包涵有三部九候的切脉方法，它不仅对宿食的诊断有参考价值，对于如何运用切诊，也颇有指导意义。寸口脉浮而大，浮为阳盛，大为邪实，自然主热证实证，但是，还不能肯定为内有宿食，那么，按之艰涩不利，食积阻滞就比较明显了。尺部脉亦微而涩，则表明不仅中焦阻滞，下焦也受到宿食影响而滞涩不畅。因此，治当下其宿食，而用大承气汤。
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