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下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。（181）
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［校勘］ 成本“下利差”作“下利差后”，无“时”字。
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［语译］ 腹泻愈后，到来年复发，仍是原先的月份日期和时间，是因为病根未尽的缘故，治当攻下，宜用大承气汤。
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［提要］ 复发性下利的病机和治法。
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［浅释］ 下利已愈，有至来年同一时令季节日期和时间而复发的，乃因病根未拔，余邪未尽，至次年同样的自然条件下，下利复发。治疗这样的下利，必须逐其余邪，所以用大承气汤攻下。但是也必须注意没有其他虚证的，方可使用下法。
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［选注］ 成无己：乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘秋则肺先受之。假令春时受病，气必伤肝，治之难（《医统》本作“虽”）愈，邪有不尽者，至春时元受月日，内外相感，邪必复动而痛（《医统》本作“病”）也。下利为肠胃疾，宿积不尽，故当下去之。
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方中行：其，期也，谓周其一年之月日期也。
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张隐庵：人气随四时之生长收藏，出入于经络脏腑，一岁之中，外内环转；如邪留于经脉，至其年月日，正气复行至伏邪之处，邪正相遇，而下利复发者，以病不尽故也，亦宜大承气汤下之，上承经脉之邪，下从肠胃而出。
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程郊倩：下利差后，而余邪栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者，仍应其候而伸，下则搜而尽之矣。
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唐容川：飱泄洞泻，无至期复发之证。惟痢证有去年泻痢，今年复发者，乃湿热未尽，至来年长夏感湿热之气，内外合邪，故期而复发。
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吴鞠通：休息痢者，或作或止，止而复作，故名休息，古称难治。所以然者，正气尚旺之人，即受暑湿水谷血食之邪太重，必日数十行，而为胀为痛，为里急后重等证，必不或作或辍也。其成休息证者，大抵有二，皆以正虚之故。一则正虚留邪在络，至其年月日时复发，而见积滞腹痛之实证者，可遵仲景，凡病至其年月日时复发者，当下之例，而用少少温下法，兼通络脉，以去其隐伏之邪，或丸药缓攻，俟积尽而即补之，或攻补兼施，中下并治，此虚中之实证也。一则纯然虚证，以痢久滑泄太过，下焦阴阳两伤，气结似乎癥瘕，而实非癥瘕，舍温补其何从！
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［按语］ 关于本条下利，何以至次年月日时复发？成注据时令与五脏的关系，提出内外相感，邪必复动而病，有一定理致。张注认为是正气复行至伏邪之处，邪正相遇，而下利复发；程注提出“凡得其候而伏者，仍应其候而伸”，也有一定理由。但都没有明确下利是泄泻，还是痢疾，唐氏认为本条下利是指痢疾，不是泄泻，理由是泄泻无至期复发之证。吴氏认为下利至期复发，即休息痢，并补充出“丸药缓攻，俟积尽而即补之”与“攻补兼施”等方法，确能羽翼仲景。然而从临床来看，周期性发作的泄泻，也不是绝对没有，唐氏之说应当活看。
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病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤。（182）
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［校勘］ 成本无“大柴胡”三字。
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［语译］ 病腹部胀满疼痛的，这是因为里有实邪阻滞，应当治以攻下，宜用大承气汤或大柴胡汤。
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［提要］ 里实腹满痛，治宜攻下。
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［浅释］ 腹满疼痛，为阳明燥屎阻结的主证之一，所以治宜大承气汤攻下；如果兼有少阳见证，可用大柴胡汤。然而腹满疼痛也有因虚寒所致，那就决非攻下所宜。因此，临床还须参考其证候，腹满的程度怎样，疼痛是拒按，抑是喜按等，综合分析，确实属于实证，方可使用攻下。切不可仅据一个症状就下结论。
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［选注］ 成无己：《金匮要略》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛为实，可下之。”腹中满痛者，里气壅实也，故可下之。
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程郊倩：病腹中满痛，虽阴经亦可下，不必其为阳明矣。
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《金鉴》：腹中不满而痛者，病或属虚；若满而痛，则为实矣，当下之，宜大承气汤。
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张隐庵：腹中满痛，其病在里，既痛且满，此为实也，故当下之，宜大承气汤，所谓通则不痛也。
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又：或谓急下，乃上承悍热之气而下泄，用大承气汤宜已；宿食内实，是肠胃燥结，何以不用小承气汤？曰：大小承气之治，阳明篇言之详矣。小承气汤枳朴生用，但主破泄，不用上承之芒硝，止用下行之大黄以攻燥屎。大承气汤枳、朴炙用，臭香益胃，芒硝上承，大黄下泄；今宿食内实，是中土留滞，胃气不和，枳、朴炙香，能醒胃气，芒硝上承，能行土滞，醒胃行滞，自宜大承气汤明矣。且通篇下证，皆非伤寒所致，盖伤寒之当下，已列于三阳三阴篇中，此则不止是三阳三阴，出在诸可与不可与中，观下文举伤寒而论其后，义可见矣。
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［按语］ 腹满痛治以攻下，是指实证而言，注家意见基本一致，程氏提出病腹中满痛，虽阴经亦可下，当是指寒实证，不过只宜温下，而不可用大承气汤。如果是虚寒证的腹满痛，不管温下、寒下，都不得妄用。张氏设问讨论大小承气的运用区别，认为可下篇皆非伤寒所致，颇有见地。但谓小承气汤枳、朴生用，与大承气汤枳、朴炙用的作用不同，似亦有理，但《伤寒论》所载的小承气汤方，枳、朴也是炙用，并无生用的说法，未知所据，抑系其本人经验。
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下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。（183）
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［校勘］ 成本“下乃愈”作“下之乃愈”。
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