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1700745621 [语译] 腹泻,反见滑脉,应当除去里实,用下法才能痊愈,治宜大承气汤。
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1700745623 [提要] 下利由于里实的,治当攻下。
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1700745625 [浅释] 脉滑主内有宿食,下利反见脉滑,从而断定下利不是虚候,而是里之实邪所致,所以说当有所去,下乃愈。这一经验,是十分可贵的。然而这仅是突出脉象,并不是说不要结合其他症状,还是应该综合全部病情来分析判断,才能避免误诊。
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1700745627 [选注] 成无己:《脉经》曰:“脉滑者,为病食也。”下利脉滑,则内有宿食,故云当有所去,与大承气汤以下宿食。
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1700745629 陈莲舫:当有所去者,谓有当去之积未去也。
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1700745631 张隐庵:滑者,往来流利如珠,有诸内而形诸外也。下利内虚,脉反滑者,当有所去,下之则愈,宜大承气汤。
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1700745633 赵以德:下利,虚证也,脉滑,实脉也,以下利之虚证,而反见滑实之脉,故当有所去也。
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1700745635 《金鉴》:下利,脉反滑,是证虚脉实,不相宜也。若其人形气如常,饮食如故,乃有当去之积未去也。下之乃愈,宜大承气汤。
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1700745637 [按语] 下利反见滑脉,是属于实证,故宜用大承气汤攻下。“当有所去”指有当去之积未去,所以治当去其未去。陈注甚恰。张氏与《金鉴》注指下利为虚证,不够确切。果属虚证,何堪攻下。
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1700745639 腹满不减,减不足言,当下之,宜大柴胡、大承气汤。(184)
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1700745641 [按语] 见“阳明篇”255条。惟无“大柴胡”三字。
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1700745643 伤寒后,脉沉,沉者,内实也,下之解,宜大柴胡汤。(185)
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1700745645 [校勘] 成本“下之解”作“下解之”。
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1700745647 [语译] 伤寒病瘥以后,脉沉有力,脉沉,标志着内有实邪,用下法可解,宜用大柴胡汤。
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1700745649 [提要] 病后内实,宜用下法。
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1700745651 [浅释] 伤寒后,指病解以后,此处只提出脉沉,作为内实用下的根据,是不符实际的,一定还有其他见证,这从“差后劳复篇”394条“伤寒差以后,更发热,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。”得到印证。由此可见,发热当是必具见证,可能还有“心下急,郁郁微烦”以及胸中痞硬,喜呕等证,所以治宜大柴胡汤和解兼下。
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1700745653 [选注] 成无己:伤寒后为表已解,脉沉为里未和,与大柴胡汤以下内实。《经》曰:伤寒差以后,更发热,脉沉实者,以下解之。
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1700745655 张隐庵:伤寒后,则大邪已去,正气外出,今脉沉者,正气不能外出,邪气内实也。故下解之,宜大柴胡汤,邪实从肠胃而解,正气从肌表而出也。
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1700745657 《金鉴》:伤寒后不解,脉沉,沉而有力者,内实也,宜以下解。然其人必午后小有潮热,故取大柴胡两解之也。
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1700745659 黄坤载:脉沉,沉者,少阳之经郁逼阳明之府也,故宜大柴胡汤,外散甲木之邪,内泄戊土之郁,表里双解,故曰下解。缘少阳经气不舒,逼侵胃腑,胃热而郁不得外达,故脉气沉沉而郁荡也。
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1700745661 [按语] 张注比较空泛,黄注提出少阳之经郁逼阳明之府,当是由大柴胡汤引申而来,把沉说成脉沉沉,乃误将原文脉沉和沉者两个沉者联接在一起,并不符合实际,因为仅据脉沉,反映不出少阳证候。成注虽简,联系《论》中瘥以后更发热的原文,却颇切要,足以补充本条单言脉沉的不足。《金鉴》提出“其人必午后小有潮热”,尤为具体,密切联系实际,有助于临床辨证。要之,临床辨证,必须脉证合参,《论》中举脉略证的条文颇多,旨在突出脉的特征,并不是要求只据脉象,不须结合其他证情。有些注家单纯依据脉象分析病机,是不符辨证精神的。
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1700745663 伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气、大柴胡汤。(186)
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1700745665 [按语] 见“阳明篇”252条。但无“大柴胡”三字。
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1700745667 太阳病未解,脉阴阳俱停,(一作微)必先振栗,汗出而解,但阴脉微(一作尺脉实)者,下之而解,宜大柴胡汤。(187)
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1700745669 [按语] 见“太阳篇”94条。删去“但阳脉微者,先汗出而解”十字,与“若欲下之”四字。改“宜调胃承气汤”为“宜大柴胡汤”。
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