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脉双弦而迟者，必心下硬；脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。（188）
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［校勘］ 成本“可下之”作“可以下之”。
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［语译］ 两手脉象皆弦而迟的，必然伴有心下痞硬；若脉象大而紧的，不仅热盛于外，而且里有实邪壅滞，可用大承气汤下之。
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［提要］ 据脉参证，确定是否可以攻下。
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［浅释］ 脉双弦主饮，脉迟主寒，今脉双弦而迟，证见心下硬，当是脾胃之阳不足，寒饮凝聚结于心下而为痞硬，自然非下法所宜。设脉大而紧，大为阳盛于外，紧主邪实于里，所谓阳中有阴，似指阳热亢盛，里气壅滞，所以可用下法，而与大承气汤。
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［选注］ 《金鉴》：双弦，谓左关右关皆见弦脉也。左关脉弦，肝本脉也；右关脉弦，木刑土也。弦者、饮也，迟者、寒也，心下硬者，是肝邪挟寒饮而伤胃，故不可下，乃生姜泻心汤证也。若脉大，按之紧，是阳有余而阴亦实也，乃有余之硬，非胃伤之比，故可下之，宜大承气汤也。
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成无己：《金匮要略》曰：“脉双弦者，寒也。”《经》曰：“迟为在脏。”脉双弦而迟者，阴中伏阳也，必心下硬。大则为阳，紧则为寒，脉大而紧者，阳中伏阴也，与大承气汤以分阴阳。
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张隐庵：此申明大承气汤之下，内而能外，降而能升，活泼而引伸之，以终可下之义。脉双弦者，两手之脉状如弓弦；迟者一息三至。双弦而迟，主邪气盛，正气虚，故必心下硬。脉大而紧者，阳气盛，故脉大，寒邪盛，故脉紧，大而紧，主阳热外盛，而寒邪内入，故阳中有阴也。夫心下硬，则上气内逆，阳中有阴，则正邪相持。邪从内解，而正从外出，故曰可以下之，宜大承气汤。夫合脉证而论，皆不当下；今日可以下之者，言气机环转，内而后外，降而后升，即欲下之，亦无不可，所谓圆通之士，方可言医，故为活泼引伸之说，此天运旋转之元机，治道神明之通变也。
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黄坤载：心下硬者，虽关与寸平，然胆木不降，必见弦象，脉双弦而迟者，是胆经郁塞，降令不遂，必心下痞硬。若脉大而紧者，是阳明胃中有未消之谷，外为胆经郁遏，里不能容，而表不能达，故浮大而紧涩也。此可下之，宜大承气汤泄其宿食也。
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［按语］ 本条阳中有阴的含义，颇难理解，注家意见纷歧，成氏释脉大而紧，以紧为寒，改阳中有阴为“阳中伏阴”，并提出脉双弦而迟为“阴中伏阳”，似乎概念明确，实是模糊影响，试问“紧则为寒”，怎么能用大承气汤？张氏在成注的基础上，提出脉大而紧，主阳热外盛，而寒邪内入，自知于理难通，又强为之说“今曰可下者，言气机环转，内而后外，降而后升，即欲下之，亦无不可”等等理由，最后又自作评价：“故为活泼引伸之说，此天运旋转之元机，治道神明之通变也。”确实令人感到高深莫测，奥妙无穷。然而“承气入胃，阴盛以亡”的惨痛教训，难道不应该牢牢记取。要之，成氏、张氏对本条注释的错误，其主要根源是泥定紧脉主寒，殊不知《论》中紧脉也可见于热证、实证，如151条“紧反入里，则作痞”的热痞证，135条“脉沉而紧”的热实结胸证等，任何一种脉象，都有寒热虚实之辨，都应该与证情合参，作具体分析，这是仲景脉学的特色和真谛。再则，阴亦不是专指寒，就表里来说，表属阳，里为阴，因此，《金鉴》释阳中有阴，为“阳有余而阴亦实，乃有余之硬，非胃伤之比”，则比较符合实际。至于黄氏以表里与胆胃来解释本条的脉证病机，也于理可通，可备参考。
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结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和。（189）
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［按语］ 见“太阳篇”131条下半节。“下之则和”下有“宜大陷胸丸”五字。
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病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。（190）
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［按语］ 见“太阳篇”257条上半节。“可下之”下无“宜大柴胡汤”句。
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太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，而小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。宜下之，以抵当汤。（191）
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［按语］ 见“太阳篇”124条。“而小便自利者”无“而”字，无“宜下之”三字，“以抵当汤”作“抵当汤主之”。
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太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛，属抵当汤证。（192）
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［按语］ 见“太阳篇”125条。“少腹硬满”无“满”字，“血证谛”下有“也”字，“属抵当汤证”作“抵当汤主之”。
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伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，宜抵当丸。（193）
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［按语］ 见“太阳篇”126条。“当下之”下有“不可余药”句。
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阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，以瘀热在里，身必发黄，宜下之，以茵陈蒿汤。（194）
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［按语］ 见“阳明篇”236条。“以瘀热在里”作“此为瘀热在里”，无“宜下之”三字，“以茵陈蒿汤”作“茵陈蒿汤主之”。
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阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。（195）
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［按语］ 见“阳明篇”237条。“其色必黑”下有“者”字。
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汗（一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早者，语言必乱。以表虚里实故也。下之愈，宜大柴胡、大承气汤。（196）
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