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在和《内经》同时代而稍晚的古典医籍《难经》中,也有关于温病的记载。如《难经·五十八难》说:“伤寒有五,有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。
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从《黄帝内经》和《难经》的记载中可以看出,这一时期,对温病的病因、病机、临床表现及某些病名已有所认识,但对其辨证施治,却还没有专门论述。
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二、《伤寒杂病论》对温病的认识
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《伤寒杂病论》是东汉末年张机(字仲景,南阳郡涅阳人,生于公元150~219年间)的著作。它是我国现存较早的一部重要临床医学著作。由于当时战乱频仍,原书已佚,经后世医学家整理、编次而成为《伤寒论》和《金匮要略》两部书刊行于世。在这两部书中,也有关于温病的记载。如《伤寒论》说:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”。《金匮要略方论·痉湿病脉证第二》说:“太阳中热者,是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之”等等。《伤寒论》和《金匮要略》中一些方剂如:麻杏石甘汤、白虎汤、三承气汤、白头翁汤等,亦被后世治疗温病所广泛采用,对温病治疗上的发展产生了深远的影响。但在这两部书中,对温病的辨证施治,毕竟还没有作出系统的论述。因为《伤寒论》是论述外感病的第一部专著,对后世影响极大,所以一些医学家认为,《伤寒论》中也概括了温病学的内容,在温病的治疗上,也承袭《伤寒论》的方法。这样就束缚了温病学说的发展,使温病学说在很长的历史时期内,不能脱离《伤寒论》的框框而独自形成体系。
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三、晋、唐时期对温病的认识
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1. 晋代王熙(叔和) 王叔和在《伤寒论序例》中把温病分为两种。他认为,一种温病是冬时感寒藏于肌肤,至春为温病,至夏为暑病。这种寒邪内伏,至春、夏自内外发而成伏气温病的观点,对《内经》“冬伤于寒,春必温病”的说法作了进一步说明;另一种温病是病中更感异气,转为温病。
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此外,王叔和又首创“时行”之说。他说:“凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应大热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病,每相似者,此则时行之气也”。他这种说法,对后世关于疫病的认识有一定的影响。
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2. 隋代巢元方 巢元方在《诸病源候论》中把温病分为三十四候,对其病因、病机均有论述,并指出了温病有“转相染易”的流行特点。这些论述对后世温病学家有一定启发。
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3. 唐代孙思邈和王焘 唐代孙思邈所著的《备急千金要方》和王焘所著的《外台秘要》两部书,是祖国医学典籍中,继《伤寒杂病论》之后较为重要的临床医学著作。在这两部书中,收载了一些治疗温病的方剂。如:《备急千金要方》中的葳蕤汤用以滋阴解表,对后世颇有启发。《外台秘要》中的太乙流金散烧烟熏辟温气,黑膏方治疗温毒发斑等,对后世预防与治疗温病都有一定启示。
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晋、唐时期对温病的认识及某些治疗方法,散见于一些医学家的著作之中,这一时期温病学的发展是缓慢的。
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四、金、元时期对温病的认识
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金、元时期,由于连年战乱,劳动人民生活极端艰苦,疾病广泛流行,这种状况,对医学的发展提出了迫切的要求。此时,一些医学家提出了“古方新病不相能”的主张,打破了自晋、唐以来医学界泥古守旧的局面,推动了祖国医学的发展。这一时期,对温病学有所创见的主要有刘完素、王履等人。
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1. 金代刘完素 刘完素,字守真,因生于河间府,后世称之为刘河间,约生于公元1110年间,著有《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《伤寒直格》等书。他根据当时热性病流行的情况,总结治疗经验,提出“六气皆从火化”的观点,对火热致病的病机进行了深入的分析,提出了以寒凉药治疗热性病的见解,并运用双解散、凉膈散、天水散(六一散)、黄连解毒汤等方剂治疗热病,发展了祖国医学对温病的认识。这是温病学在理论上和实践上向前发展的一个重要标志,为温病学说的形成奠定了基础。
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2. 元代王履 王履,字安道,江苏昆山县人,约生于公元1332~1391年间,著有《医经溯洄集》一书。他在书中明确地指出了温病与伤寒之不同。他说:“伤寒即发于天令寒冷之时,而寒邪在表,闭其腠理,故非辛温之剂,不足以散之。……温病、热病后发于天令暄热之时,……无寒在表,故非辛凉或苦寒或酸苦之剂不足以解之”。
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从刘完素、王履的著作中可以看出,金、元时期对温病的病因、病机及治疗均已有了进一步的认识,但此时用药尚未能完全摆脱辛温发散的框框,如:双解散中仍用麻黄、防风、苍术等药,而且温病学说也还尚未形成完整的理论体系。
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五、明、清时期温病学说的形成和发展
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明、清两代是我国封建社会的没落时期,阶级矛盾、民族矛盾非常尖锐。统治阶级对广大劳动人民进行着残酷的剥削和压迫,劳动人民生活异常贫困,造成了疫病的频繁流行。这就迫使一些医学家寻求相应的治疗方法,使温病学说在广泛的临床实践中逐渐形成和发展起来,温病学著作不断出现,理论渐趋完善,终于摆脱了《伤寒论》的束缚而形成独立的体系。
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1. 明代汪机的“新感温病”说 汪机,字省之,安徽祁门人,世居祁门之石山,人亦称之为汪石山,生于公元1463~1539年间。在汪石山以前,对于温病的发病,都依据《内经》“冬伤于寒,春必温病”之说而局限于“伏气温病”的范畴。汪氏首先提出“新感温病”的观点,他说:“有不因冬月伤寒而病温者,此特春温之气,可名曰春温,如冬之伤寒,秋之伤湿,夏之中暑相同,此新感之温病也”。他这种对温病发病的认识,对温病学说完整体系的形成有很大贡献。
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2. 明代吴有性的“戾气”说 吴有性,字又可,明末江苏姑苏人,崇祯辛巳年(1641年)温疫大流行,遍及浙江、江苏、山东、河北等省。吴又可在大量临床实践中深入研究当时温疫流行的特点,总结治疗经验,著成《温疫论》一书。
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吴又可反对王叔和提出的疫病发生原因是“非其时而有其气”的说法。他认为:“温疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地之间别有一种异气所感”,他称这种异气为“戾气”。他还指出了温疫的传变途径是“自口鼻而入”,这种观点,突破了外邪伤人皆从皮毛而入的旧框框。他还论述了温疫的传变及治疗问题,组创了方剂达原饮,给温疫的治疗开辟了新的途径。《温疫论》是一部出现较早的温病学专著。
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3. 清代叶桂的“卫气营血辨证” 叶桂,字香岩,号天士,苏州人,生于公元1666~1746年间。叶氏勤奋好学,虚心求师,十年之内先后从十七位老师学医。他一生从事临床实践,很少著述。现所能见到的叶氏关于温病的论述,据说乃叶氏晚年游洞庭山时,其门人顾景文随于舟中,手录叶氏口授而成章。现所传本出于华岫云、唐大烈二人。唐氏将其收于《吴医汇讲》,并对原文某些字句作了改动,名为《温证论治》。章楠(虚谷)从唐本又将其编入《医门棒喝》,名之为《叶氏温病论》,并对原文做了注释。华氏将其载入《临证指南》,名为《叶天士温热论》。王世雄又从华本将此篇收于《温热经纬》中,改题篇名为《叶香岩外感温热篇》、《叶香岩三时伏气外感篇》两部分,除选录章虚谷等人注释外,王氏本人也加入按语。
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叶天士关于温病的论述,篇幅虽然不多,但言简意赅,既精且深,为温病学提供了理论依据和辨证施治的纲领,是温病学的重要文献。其主要贡献可以概括为三个方面:
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(1)明确地指出了温病发生、发展的机制及各个不同阶段的治疗原则。
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(2)创立“卫气营血辨证”,标明了温病由浅入深的传变层次,明确地指出了温病的辨证施治规律。
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