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吴又可反对王叔和提出的疫病发生原因是“非其时而有其气”的说法。他认为:“温疫之为病,非风、非寒、非暑、非湿,乃天地之间别有一种异气所感”,他称这种异气为“戾气”。他还指出了温疫的传变途径是“自口鼻而入”,这种观点,突破了外邪伤人皆从皮毛而入的旧框框。他还论述了温疫的传变及治疗问题,组创了方剂达原饮,给温疫的治疗开辟了新的途径。《温疫论》是一部出现较早的温病学专著。
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3. 清代叶桂的“卫气营血辨证” 叶桂,字香岩,号天士,苏州人,生于公元1666~1746年间。叶氏勤奋好学,虚心求师,十年之内先后从十七位老师学医。他一生从事临床实践,很少著述。现所能见到的叶氏关于温病的论述,据说乃叶氏晚年游洞庭山时,其门人顾景文随于舟中,手录叶氏口授而成章。现所传本出于华岫云、唐大烈二人。唐氏将其收于《吴医汇讲》,并对原文某些字句作了改动,名为《温证论治》。章楠(虚谷)从唐本又将其编入《医门棒喝》,名之为《叶氏温病论》,并对原文做了注释。华氏将其载入《临证指南》,名为《叶天士温热论》。王世雄又从华本将此篇收于《温热经纬》中,改题篇名为《叶香岩外感温热篇》、《叶香岩三时伏气外感篇》两部分,除选录章虚谷等人注释外,王氏本人也加入按语。
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叶天士关于温病的论述,篇幅虽然不多,但言简意赅,既精且深,为温病学提供了理论依据和辨证施治的纲领,是温病学的重要文献。其主要贡献可以概括为三个方面:
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(1)明确地指出了温病发生、发展的机制及各个不同阶段的治疗原则。
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(2)创立“卫气营血辨证”,标明了温病由浅入深的传变层次,明确地指出了温病的辨证施治规律。
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(3)在温病的诊断上,总结前人经验,并大有发展,对望舌、验齿、辨斑疹、白作了详细说明,为临床诊断提供了重要依据。
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叶天士卫气营血辨证的创立,把温病学提高到一个崭新的阶段。使温病学说形成了一套完整的体系,对后世温病学的发展产生了巨大影响。
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4. 清代杨的《伤寒温疫条辨》 杨,字玉衡,又名栗山,四川成都人,生于公元1705年。他对伤寒及温病进行了多年的研究,颇为推崇刘完素和吴又可的见解。他继承前人经验,但又不拘泥于前人之说,而能有所发展。他结合自己丰富的实践经验,著成《伤寒温疫条辨》一书。在书中,杨氏详细剖析了伤寒与温病病因、病机及治疗方法的不同。他指出,温病之所由来,是因“杂气由口鼻入三焦,怫郁内炽”。对于温病的治法,他指出:“若用辛温解表,是为抱薪投火,轻者必重,重者必死。惟用辛凉苦寒,如升降、双解之剂,以开导其里热,里热除而表证自解”。在具体处方用药上,他创立了治疗温病的十五方,其中“轻则清之”八方,“重则泻之”六方,而以升降散为其总方。升降散由白僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄组成,有宣透风热,清解热毒之功,其余十四个方剂,皆以升降散中药物为主而随证化裁。这十五个方剂,对于治疗温病有较高的实用价值,颇为后世一些医家所推崇,《伤寒温疫条辨》亦是温病学的宝贵文献之一。
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5. 清代吴瑭的“三焦辨证” 吴瑭,字鞠通,江苏淮阴人,生于公元1736~1820年间。他一生经历了多次温疫的流行,亲人亦有死于温病者,这就激励了他发愤钻研医学。他看到了吴又可的《温疫论》,认为他“议论宏阔,实有发前人所未发”,然而“细察其法,亦不免支离驳杂,大抵功过两不相掩,盖用心良苦,而学术未精也”。于是他“又遍考晋、唐以来诸贤议论”,认为“非不珠璧琳琅,求一美备者,盖不可得”。他对叶天士评价很高,认为他“持论平和,立法精细”,但又指出叶氏也有不足之处:“叶氏吴人,所治多南方证,又立论甚简,但有医案散见于杂证之中,人多忽之而不深究”。于是吴鞠通下定决心写一部温病学专书。他经过多年努力,“历取诸贤精妙,考之《内经》,参以心得”,采取《伤寒论》以条文分证的形式,著成《温病条辨》一书,并于条文之后自加分注,以方、药附于证后,这是一部系统的温病学专著。其主要贡献可归纳为三个方面:
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(1)提出了“三焦辨证”,它以三焦为纲,病名为目,论述了风温、湿温、温疫等九种温病的证治,对后世有很大指导意义。
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(2)提出“治上焦如羽,非轻不举”,“治中焦如衡,非平不安”,“治下焦如权,非重不沉”,作为三焦温病的治疗原则,为临床处方用药提供了理论依据和规范。
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(3)吸取前人经验,归纳出清络、清营、育阴等各种治疗法则,创立了银翘散、桑菊饮、清营汤、大定风珠等方剂,使温病学说在理、法、方、药各方面更加系统和完善。
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《温病条辨》是一部理、法、方、药系统完整的温病学专书,有很高的理论价值和实用价值,为近代温病学者所推崇。但它以三焦为纲,病名为目,把卫气营血辨证穿插到三焦辨证之中,这就使其眉目不清,纷繁复杂,给初学者带来阅读上的困难,是其美中不足之处。
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6. 清代其他温病学家及其著作 清代除了叶天士、杨栗山、吴鞠通之外,还有许多医学家在温病学方面有所著述,其中较为突出的如:陈平伯(祖恭)的《外感温病篇》、薛雪(字生白,自号一瓢)的《湿热病篇》、余霖(师愚)的《疫疹一得》、雷丰(少逸)的《时病论》等著作,都从理论上和实践上丰富了温病学说的内容,使温病学说日臻完善、自成体系,有效地指导着温病的辨证施治。
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在清代的温病学著作中,特别应当提出的还有王世雄的《温热经纬》一书。王世雄,字孟英,钱塘人,生于公元1809~1890年间。他一生勤奋地研究医学,特别在温病学方面,造诣很高,著有《温热经纬》一书。是书以《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中有关温病的论述为经,以叶天士、陈平伯、薛生白、余师愚诸家的温病学著作为纬,附以后世温病学家的注释,并结合自己的体会加以按语,对其是非曲直详加评析,是一部优秀的温病学文献汇编。
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从以上简述中可以看出,祖国医学温病学说是经过无数人的努力,在漫长的历史时期内,在同急性热病作斗争的大量临床实践中逐步形成和发展起来的。
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赵绍琴医学全集 中篇 各论
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第一章 温热病
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概说
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一、温热病的概念及其特点
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1. 温热病的概念 温热病是外感四时各种温热邪气所引起的,以急性发热及津液损伤为主要临床特征的多种急性热病的总称。
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2. 温热病的特点 温为热之渐,热为温之甚。二者仅程度轻重不同,没有本质上的区别,所以往往混称。温热为阳邪,传变迅速,且鼓动气血,消灼津液。因此,温热病具有起病急、传变快、变化多、热象偏重、易化燥伤阴等特点。在温热病的发展过程中,初起多表现为邪犯肺卫,卫外功能失常,见发热,微恶风寒,头痛,咽红或痛,口微渴,咳嗽,脉浮数。继之则邪气由表入里,正邪相争,使人体功能活动亢奋,见壮热恶热,汗出而热不退,口渴饮冷,面目红赤,大便燥结,或便脓血,小便短赤,咳痰黄稠,舌苔黄燥,脉数等。如病情进一步发展,邪热深入营血,则可见身热夜甚,烦躁不安,舌质红绛,脉细数,甚至昏迷痉厥,耗血动血,亡阴失水等。温热病起病急骤,发展迅速,对人体威胁严重,在临床中掌握其特点,及时辨证施治是非常重要的。
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