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第一章 温热病
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概说
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一、温热病的概念及其特点
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1. 温热病的概念 温热病是外感四时各种温热邪气所引起的，以急性发热及津液损伤为主要临床特征的多种急性热病的总称。
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2. 温热病的特点 温为热之渐，热为温之甚。二者仅程度轻重不同，没有本质上的区别，所以往往混称。温热为阳邪，传变迅速，且鼓动气血，消灼津液。因此，温热病具有起病急、传变快、变化多、热象偏重、易化燥伤阴等特点。在温热病的发展过程中，初起多表现为邪犯肺卫，卫外功能失常，见发热，微恶风寒，头痛，咽红或痛，口微渴，咳嗽，脉浮数。继之则邪气由表入里，正邪相争，使人体功能活动亢奋，见壮热恶热，汗出而热不退，口渴饮冷，面目红赤，大便燥结，或便脓血，小便短赤，咳痰黄稠，舌苔黄燥，脉数等。如病情进一步发展，邪热深入营血，则可见身热夜甚，烦躁不安，舌质红绛，脉细数，甚至昏迷痉厥，耗血动血，亡阴失水等。温热病起病急骤，发展迅速，对人体威胁严重，在临床中掌握其特点，及时辨证施治是非常重要的。
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二、温热病的辨证纲领——卫气营血辨证
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1. 卫气营血的生理概念
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（1）卫：《素问·痹论篇》：“卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹”。《灵枢·本藏》：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。……卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣”。
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可见卫气是人体阳气的一部分。它游行于人体周身，内而脏腑，外而肌肉皮毛，具有温煦和保卫作用，特别是司腠理、毛孔的开合，抵御外邪的侵袭。因此，可以说“卫”就是人体的抗邪、保卫功能。
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（2）气：《灵枢·决气》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。
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可见“气”是维持人体生命活动的一种基本物质，它又是人体生命活动的表现，是全身各脏腑功能活动的外在反映。因此，可以说“气”就是人体的正气，即脏腑的功能。
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（3）营：《素问·痹论篇》：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也”。《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”。
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可见“营”是维持人体生命活动的营养物质，它来源于水谷精微，运行于经脉之中，通于心，是血液的组成成分。因此，可以说“营”是人体的营养物质，是血中之津液。
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（4）血：《灵枢·决气》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《灵枢·本脏》：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。……是故血和则经脉流利，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。
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可见“血”是维持人体生命活动的重要营养物质。血与五脏有着密切的关系，概括起来说，血统于心，藏于肝，生化于脾，敷布于肺，施泄于肾，循经脉而运行于全身。
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综上所述，“卫”是指人体的保卫功能。“气”是指各脏腑的功能。因此可以说卫是气的一部分。“营”和“血”都是行于脉中的营养物质，而营是血中之津液，因此，营是血的一部分。
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卫和气属阳，在外；营和血属阴，在内。卫气和营血之间，既是相互对立的，又是相互依存的；既是相互消长的，又是相互转化的，它们之间的这种对立统一关系，维持了人体的动态平衡，使人体在矛盾运动中保持正常的生命活动。如果由于外界邪气的干扰，破坏了这种生理上的动态平衡，则将导致疾病的发生。
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2. 卫气营血辨证的内容 四时温热邪气侵袭人体，造成卫气营血生理功能的失常，破坏了人体的动态平衡，可导致温热病的发生。叶天士根据卫、气、营、血各自的特点，创立了卫气营血辨证，以它作为温病的辨证纲领，从而使卫、气、营、血增添了病理上的内容。
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叶天士以卫气营血辨证为纲领，详细论述了温热病的发展变化规律，而对湿热病的论述却颇少。吴鞠通发展了叶氏的学说，对温热病和湿热病的辨证施治均作了详细论述，但他把卫气营血辨证穿插于三焦辨证之中，反使两类温病的辨证纲领含混不清，难于掌握。从临床实践来看，温热邪气侵袭人体，往往首先导致人体卫外功能障碍，发生卫分证候。继而导致脏腑功能活动障碍，出现气分证候。若再继续深入发展，则损伤营阴，甚至耗血动血，而出现营分证候或血分证候。而湿热病初起，卫分证候和气分证候的界限往往不甚明显。而未化燥之前，又很少出现营分证候和血分证候。我们认为：以卫气营血辨温热病；以三焦辨湿热病，更能反映这两类温病的临床特点。因此，我们主张以卫气营血辨证作为温热病的辨证纲领。
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卫气营血辨证的临床意义有三：
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1）是温热病发展的四个不同阶段中，四类不同证候的概括。
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2）标明了温热病发展变化的一般规律。
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3）说明了温热病病情的轻重、病位的浅深、正邪的盛衰，是论治的依据。
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温热病按照卫气营血辨证，可分为卫分证候、气分证候、营分证候、血分证候四大类。它们的一般发展规律是：卫分证候→气分证候→营分证候→血分证候，如果反过来，由营、血传至卫、气，是病变由重转轻，由深出浅。
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