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关于温病初起宜用辛凉清解，而不用汗法的道理，吴氏论述颇为精详。他说：“按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱、谵语癫狂、内闭外脱之变。再，误汗虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：‘尺脉微者为里虚，禁汗，’其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。”（《温病条辨·上焦篇第四条银翘散方论》）
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【文献选录】
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①“太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，或不渴，而咳，午后热甚者，名曰温病。”（《温病条辨·上焦篇第三条》）
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②“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟不在此例。”（《温病条辨·上焦篇第四条》）
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③“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不解者，银翘散主之；余证悉减者，减其制。”（《温病条辨·上焦篇第五条》）
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【按语】 第①条“太阴之为病”言手太阴肺之病变。“脉不缓不紧而动数”乃从脉象上来鉴别温病与伤寒。“不缓”，指非太阳中风证，“不紧”，指非太阳伤寒证。“动数”，指脉搏跳动频数，可知是热邪所致。太阳中风脉浮缓，太阳伤寒脉浮紧，二者皆省略“浮”字，则可知动数之前也省略“浮”字。“浮”乃表证之脉象。伤寒与温病初起均可见表证，故其脉皆浮，此乃二者之相同处。吴氏本句在于区别伤寒与温病之不同，故三者皆略去“浮”字。两寸脉候上焦病变，温邪上受，始于上焦，故“两寸独大”。“尺肤”，指前臂尺泽穴至太渊穴一段的肌肤，此乃手太阴肺经循行部位，故肺卫受邪则尺肤热。头痛，微恶风寒，身热自汗，口渴，咳嗽是温热邪气侵袭肺卫的见证。午后为阳明经气主令之时，阳明乃多气多血之经，阳明主令之时气血旺盛，正气奋起驱邪，邪正相争，故午后热甚。吴氏将此条称曰“温病”，实则属于温热病风热犯卫证候，治宜辛凉平剂银翘散。
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第②条“太阴风温、温热、温疫、冬温”一句，指出此四种病皆属温热病范畴。“初起恶风寒者，桂枝汤主之”一句，讲外感病初起以恶风寒为主者，应以桂枝汤辛温解表。然温热病初起乃感受风热邪气，无寒在表，用辛温之剂实属大谬不然，故吴氏的《温病条辨》以桂枝汤为治温病的群方之冠，不断受到后世学者的批评。但在临床上银翘散证确有与桂枝汤证相鉴别的必要，因为二证均有发热，微恶风寒，自汗之见证，其鉴别的关键是口渴，脉数，舌尖边红。“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”一句，也有不当之处。盖“但热不恶寒而渴者”，乃《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”一条之缩写。但热不恶寒，口渴应属里热证，治宜清泄里热，银翘散不能胜其任。我们认为：银翘散证虽有微恶风寒症状，但时间短暂，很快则但热不寒，吴氏为了与伤寒鉴别，突出了发热症状，这却又是值得我们深入体会的。
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【验案】 例一：风温
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周某女 50岁 1937年4月1日初诊
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身热头痛，体温38.3℃，微恶风寒，无汗咳嗽，咽红且痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，两脉浮数。风温之邪，侵袭肺卫，用辛凉疏卫方法，以宣肺退热。饮食当慎，荤腥宜忌。
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薄荷1.5克（后下） 前胡6克 浙贝12克 桑叶9克 银花9克 连翘15克 淡豆豉9克 炒牛蒡3克 芦根30克 二剂
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二诊：1937年4月3日
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药后小汗而头痛身热皆止，体温37℃，咳嗽有痰，咽红已不痛，口干舌苔白而尖红，脉象已改弦滑。风热已解，肺热留恋，再以清解肃化法。
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薄荷1.5克（后下） 前胡3克 黄芩9克 杏仁9克 芦茅根各30克 焦三仙各9克 二剂
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药后诸恙皆安。
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例二：风温误治
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张某男 30岁 1937年5月3日初诊
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据述二日前身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已两天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤一剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽痰中带血，胸宇刺痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，孰不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法。此风温化热，逆传心包，防其增重。
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蝉衣3克 僵蚕6克 连翘12克 银花12克 杏仁9克 片姜黄6克 竹茹9克 菖蒲9克 鲜茅芦根各30克 生石膏24克 一剂
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二诊 1937年5月4日
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药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳痰中血渍未见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。
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前胡3克 僵蚕6克 蝉衣3克 连翘9克 银花12克 姜黄6克 知母6克 生石膏15克 焦三仙各9克 鲜茅芦根各30克 二剂
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三诊 1937年5月7日
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身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热，肃降化痰之法。
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生紫菀3克 前胡3克 杏仁6克 川贝6克 黄芩6克 鲜茅芦根各30克 焦三仙各9克 三剂
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