1700752060
例二：风热犯肺 （误治）
1700752061
1700752062
李某男 21岁 1962年4月10日初诊
1700752063
1700752064
身热不甚，但咳微渴，体温37.8℃，舌苔薄白，咽红微痛，脉象浮数。本是风温之邪，侵于肺卫，肺失宣降，应予桑菊饮加减为法。今误用辛温发汗之药治之（麻黄、杏仁、炙甘草），药后发热剧增，体温39℃，脉象滑数，咽红肿痛，舌红苔黄燥。本是风热，过用辛温，既发汗以伤阴，又助热以化燥，故高热咽红且肿，势将发热增重，姑以清润宣肺，肃化清解。防其咳嗽暴作，饮食宜慎。
1700752065
1700752066
沙参12克 浙川贝母各6克 杏仁9克 炒栀皮6克 淡竹叶3克 连翘9克 黄芩9克 鲜芦根24克 鲜梨1个（连皮去核切片） 二剂
1700752067
1700752068
二诊 1962年4月13日
1700752069
1700752070
前服甘寒清润之后，身热大减，体温37.5℃，咽红肿略退，脉象从浮数已转为滑数，舌红苔黄，大便略干，小便短赤。昨服甘寒清润，阴复而热减，再以甘寒养阴折热。辛辣油黏皆忌。
1700752071
1700752072
浙川贝母各9克 沙参15克 杏仁9克 麦冬9克 炙杷叶15克 黛蛤散15克（布包） 瓜蒌仁24克 鲜梨皮2枚，洗净切片 三剂
1700752073
1700752074
三诊 1962年4月17日
1700752075
1700752076
身热退净，体温36.7℃，咽红肿痛皆愈，饮食二便正常。原方续服三剂而康复。
1700752077
1700752078
【按】 病温当以凉药治之，反用热药，是抱薪投火，故发热增重，津液受伤，后改用清润之法，而诸症豁然。说明温病处处顾及津液是经验之谈。
1700752079
1700752080
3. 外感温燥
1700752081
1700752082
【临床表现】 发热，微恶风寒，头痛，口渴，咽干鼻燥，咳嗽少痰或干咳，尿少而黄，舌尖边红、苔薄白而干，脉浮数而右脉大。
1700752083
1700752084
【病机分析】 温燥邪气侵袭肺卫，正邪交争，则发热。邪气在卫，卫外失司，则微恶风寒。温燥上扰清空，则头痛。燥伤津液，则咽干鼻燥、干咳尿少。舌红苔薄白，脉浮数说明邪仍在表。
1700752085
1700752086
外感温燥与风热犯卫之证，均可见发热，微恶风寒，头痛咳嗽，脉浮数等临床表现，二者颇相类似。但外感温燥尤以燥伤肺津为主要特征，津液亏乏之象比风热犯卫为重，口干、咽干、鼻干、干咳突出，二者以此为别。
1700752087
1700752088
【治法】 清润宣降
1700752089
1700752090
【方药】 桑杏汤（《温病条辨》）
1700752091
1700752092
桑叶一钱 杏仁一钱五分 沙参二钱 象贝一钱 香豉一钱 栀皮一钱 梨皮一钱
1700752093
1700752094
水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服（轻药不得重用，重用必过病所。再一次煮成三杯，其二三次之气味必变，药之气味俱轻故也）。
1700752095
1700752096
【方论】 方中桑叶、香豉轻宣透热，以清解在表温燥之邪。杏仁苦润，降肺气以止咳。象贝性寒，宣肺止咳化痰。栀皮以其质轻而入上焦，泄肺热。沙参、梨皮生津润肺。诸药配伍，共奏宣解表邪，清肺润燥之功。
1700752097
1700752098
【文献选录】
1700752099
1700752100
“秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第五十四条》）
1700752101
1700752102
【按语】 燥为秋之气，秋有初秋、深秋之别，故秋感燥邪，又有温燥、凉燥之分。初秋承暑热之令，虽已入秋，其气尚温，此时人所感受者，多为温燥。深秋时节，西风肃杀，天气清凉，此时人所感受者，多为凉燥。温燥为病，属温热病范畴，故在温热病中辨治。凉燥近似伤寒，不属温病。从吴氏的“秋感燥气”、“右脉数大”和用寒凉药来看，乃指温燥而言。至于“伤手太阴气分”一句，是指温燥伤肺而言，非病入气分。因有微恶风寒见证，故仍属肺卫病变。
1700752103
1700752104
4. 阴虚感温
1700752105
1700752106
【临床表现】 素体阴虚，外感温热，发热，微恶风寒，头痛咳嗽，无汗或少汗，干咳心烦，口渴咽干，尿少而黄，舌红而干瘦，脉细数。
1700752107
1700752108
【病机分析】 素体阴亏，津液亏乏，又外感温热邪气，重伤津液。因而，除发热，微恶风寒，头痛等肺卫见证外，突出表现阴液亏损之象，如：口渴咽干，干咳心烦，尿少，舌红干瘦，脉细数等见证皆是。又因津亏无以滋汗，故汗少或无汗，甚则盗汗。
1700752109
[
上一页 ]
[ :1.70075206e+09 ]
[
下一页 ]