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1700752110 【治法】 滋阴解表
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1700752112 【方药】 加减葳蕤汤(《重订通俗伤寒论》)
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1700752114 生葳蕤二钱至三钱 生葱白二枚至三枚 桔梗一钱至钱半 东白薇五分至一钱 淡豆豉三钱至四钱 苏薄荷一钱至钱半 炙甘草五分 红枣二枚
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1700752116 【方论】 素体阴虚,又感温热,治当标本兼顾,扶正祛邪。本方以葳蕤(玉竹)滋阴生津,以助汗之源。更配以甘草、大枣甘润之品,可助玉竹之力。葱白、豆豉、薄荷、桔梗宣肺疏表,以祛肺卫之风热邪气。阴虚之人又患温热,最易导致阴虚火旺,或逆陷心包,故加白薇清阴分虚热,且清中能透。各药合用,共奏滋阴清热,疏表祛邪之功效。滋阴而不恋邪,祛邪而不伤正,配伍严谨,用药精当。
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1700752118 【文献选录】
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1700752120 “方以生玉竹滋阴润燥为君。臣以葱、豉、薄、桔疏风散热。佐以白薇苦咸降泄。使以甘草、红枣,甘润增液,以助玉竹之滋阴润燥。为阴虚体感冒风温及冬温咳嗽、咽干痰结之良剂。”(《重订通俗伤寒论·加减葳蕤汤·何秀山按》)
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1700752122 【按语】 俞根初制加减葳蕤汤,是在孙思邈的葳蕤汤基础上化裁而来,是阴虚感温的主方,实属标本兼顾之法。何秀山的按语解其方而广其用,对后人启发很大。
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1700752124 【验案】 阴虚感温
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1700752126 龚某男 47岁 1944年5月3日初诊
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1700752128 形体消瘦,素体阴虚,复感温燥之邪,发热口干,头痛咳嗽,干咳无痰,微恶风寒,心烦口渴,尿少且黄,舌红绛且形瘦,两脉细弦小数。阴虚之体,又感温邪,滋阴以养其液,疏卫兼以退热。
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1700752130 白薇3克 玉竹9克 豆豉3克 前胡3克 薄荷1.5克(后下) 山栀6克 芦根24克 二剂
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1700752132 二诊 1940年5月5日
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1700752134 身热退而恶寒解,头痛减而咳嗽除,咽干口渴,小便色黄,舌绛形瘦,两脉细弦小滑,温邪已解,阴分不足,再以甘寒清热,养阴生津。
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1700752136 玉竹9克 山栀6克 前胡3克 鲜芦根24克 鲜石斛15克 桔梗6克
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1700752138 三诊 1940年5月8日
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1700752140 诸恙皆减,微咳无痰,咽干口渴,脉象弦细小滑,按之略数,舌干质红形瘦,外感温邪已解,阴虚内热未除,再以甘寒养阴,润燥折热方法。
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1700752142 细生地15克 石斛15克 桔梗6克 生草9克 麦冬9克 北沙参24克 川贝6克 鲜茅芦根各24克 三剂
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1700752144 四诊 1940年5月13日
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1700752146 药后诸症皆减,脉仍细小且滑,舌红口干,心烦而欲饮,阴虚已久,肝肾早亏,改用丸药,以善其后。
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1700752148 处方:细生地60克 肥玉竹60克 川石斛30克 生白芍60克 麦门冬30克 五味子30克 山药45克 丹皮24克 茯苓块60克 元参30克 焦三仙各60克 鸡内金30克 香稻芽60克 砂仁15克白术30克 炒枳壳30克 木香15克
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1700752150 上药共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每日早晚饭后,各服6克,如遇感冒暂停。
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1700752152 【按】 阴虚感温和一般温病的鉴别,关键在于舌和脉上。若临床见到在肺卫证的基础上又有舌红绛干瘦,脉细数,就要按阴虚感温论治。
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1700752154 第二节 气分证治
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1700752156 一、证候特点
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1700752158 气分证候是温热邪气在里的阶段。其受邪途径,或由卫分传来;或温热邪气直入气分;或因伏邪内发而致。它是正邪相争于里,从而影响脏腑功能活动,使之处于亢奋状态而引起的一类证候。气分证候的范围相当广泛,病变部位或在肺,或在胸膈,或在胃肠,或在肝胆……一句话:凡不在卫,又不在营血者,都属气分证。温热病在气分阶段,一般邪气盛而正气不衰,正邪斗争激烈,呈现一派阳热有余之象。主要表现为:身热不恶寒,反恶热,汗出,口渴欲饮,舌苔黄,脉数有力等。
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