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1700752360 生桑皮10克 地骨皮10克 肥玉竹10克 麦门冬10克 南北沙参各15克 川贝母6克 炒山栀6克 黛蛤散10克(布包) 鲜茅芦根各30克 冬瓜子30克 三剂
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1700752362 三诊 1953年10月3日
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1700752364 节日饮酒之后,咳嗽痰血又发,身热又重,体温38.1℃,舌红口干,咳嗽胸痛较重,X线透视:“两侧肺纹理增重,支气管炎现象”,两脉弦滑而数。素体阴伤热盛,时值久旱雨少,燥热较重,咳嗽痰中带血初愈,燥热始退,阴伤未复,节日饮酒过多,且吃辛辣油腻,有助热而伤阴,再以甘寒育阴,泄热止红。饮食当慎,百日忌酒,防其咳血加重。
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1700752366 鲜生地30克 苏子6克 川楝子10克 黄芩10克 大小蓟各10克 炒槐米10克 黛蛤散10克(布包) 鲜茅根30克 北沙参30克 焦三仙各10克 云南白药1瓶(分4次药送下) 二剂
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1700752368 四诊 1953年10月6日
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1700752370 药后咳血未作,咳嗽亦轻,身热渐减,体温37.5℃,自述胸痛见轻,舌红糙裂,口干且渴,两脉细弦小滑,数象渐减。再以甘寒育阴,润燥止红。
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1700752372 鲜生地30克 川楝子10克 苏子10克 黄芩10克 白头翁10克 茜草10克 黛蛤散10克(布包) 干荷叶10克 藕节10克 北沙参25克 云南白药1瓶(分6次服) 三剂
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1700752374 五诊 1953年10月11日
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1700752376 近来咳嗽痰血未见,身热已退,体温36.9℃,经X线两肺透视已正常。两脉弦细小滑,舌红口干,饮食二便如常,嘱其停药休息一周,忌食辛辣油腻及一切刺激之品。
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1700752378 【按】 本例为燥热伤肺,治疗应宗《黄帝内经》“燥者濡之”的原则。但患者自服辛温燥烈的橘红丸,结果因燥就燥,病情恶化。后转用甘寒微苦之法,病人顺利好转,这说明了辨证施治的重要性。
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1700752380 中医治病,很讲究忌口,尤其燥热之病,辛辣油腻均须严格禁食,否则服药效果不佳。
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1700752382 (4)暑热犯肺(暑咳)
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1700752384 【临床表现】 身热,头晕而痛,咳喘少痰,胸胁闷痛,心烦口渴,舌苔薄黄,脉数两寸有力。
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1700752386 【病机分析】 暑热内蕴故身热。暑热上窜清空,则头晕而痛。肺热津伤,气逆而上,则咳喘少痰。暑热壅滞,肺气不畅,故胸胁闷痛。暑热内扰神明,则心烦,热灼津液则口渴。苔薄黄,脉数两寸有力,均是上焦肺中暑热之征。
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1700752388 【治法】 宣肺清暑
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1700752390 【方药】 雷氏清宣金脏法(《时病论》)
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1700752392 牛蒡子一钱五分 川贝母二钱(去心) 马兜铃一钱 杏仁二钱(去皮尖,研) 陈瓜蒌壳三钱 桔梗一钱五分 冬桑叶三钱
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1700752394 加枇杷叶三钱(去毛蜜炙)为引。
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1700752396 【方论】 “清宣金脏”,即清宣肺脏也。本方是清宣肺中暑热邪气,化痰止咳之剂。方中八药皆入肺经而有止咳之功。牛蒡子、桑叶清宣肺热,透邪外达;杏仁、桔梗相配宣降肺气;川贝母、马兜铃、瓜蒌壳、炙杷叶四药清肺化痰。诸药互伍,共奏清宣肺热,肃降肺气,化痰止咳平喘之功。
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1700752398 【文献选录】
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1700752400 “暑咳之为病,独在暑月也。良由暑热下逼,先伤乎上,夫五脏之位,惟肺最高,为诸脏之华盖,暑热袭之,肺经先病者,固无论矣。且暑中有火,肺体属金,火未有不克金者也。其脉濡滑而数,两寸有力而强,咳逆乏痰,即有也少,或身热口渴,或胸闷胁痛,此皆暑热入肺之脉证也,宜用清宣金脏法加滑石、甘草治之。”(《时病论》)
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1700752402 【按语】 雷少逸此段暑热犯肺而致暑咳之说,颇为详尽。然其言脉“濡”则未必尽然。因濡为湿证之脉,而暑热未必皆兼湿邪。临床所见暑咳之证,以雷氏清宣金脏法治之颇验。雷氏云:“清宣金脏法加滑石、甘草”意在清利湿热,然暑热致咳未必挟湿,故不必再加滑石、甘草。若暑湿而致之咳嗽,则又宜别法治之。
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1700752404 2. 热在胸膈
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1700752406 (1)热郁胸膈
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1700752409 【临床表现】 身微热,心烦懊,坐卧不安,胸闷欲呕,苔薄而略黄,寸脉略大。
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