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【病机分析】 本证乃卫分之证已罢，余热郁于胸膈；或气分证高热已解，余邪郁于胸膈。因余邪尚存，故身有微热。热郁胸膈，不得发越，神明被扰，故心烦懊，坐卧不安，莫名所苦。热郁胸膈，气机不畅，故胸闷。余热下扰，胃气失于和降，则欲呕。热郁较轻，故苔薄黄。寸脉略大，也属余热之象。
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【治法】 宣郁折热
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【方药】 栀子豉汤（《温病条辨》）
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栀子（捣碎）五枚 香豆豉六钱
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水四杯，先煮栀子数沸，后纳香豉，煮取二杯，先温服一杯，得吐止后服。
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【方论】 栀子苦寒，清热泄火，通利三焦。豆豉宣郁达表，有“火郁发之”之功。二药相配，一宣一泄，解除胸膈郁热。
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【文献选录】
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①“太阴病得之二三日，舌微黄，寸脉盛，心烦懊，起卧不安，欲呕不得呕，无中焦证，栀子豉汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第十三条》）
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②“下后虚烦不眠，心中懊，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之；若少气者，加甘草；若呕者，加姜汁。”（《温病条辨·中焦篇第十八条》）
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【按语】 第①条“太阴病得之二三日，……无中焦证”指肺卫证已罢，而又未见气分高热，故可知其证是余邪郁于胸膈气分。第②条“下后”指气分证下之后，可知其证乃气分高热已解，余邪郁于胸膈。两条互参，说明栀子豉汤证之热郁胸膈，可由卫分余热所致，亦可由气分余热所致。
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“少气”为郁热伤气，加甘草以益气。“呕”乃由郁热阻滞，胃气上逆所致，加姜汁宣通胃气以止呕。
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（2）热灼胸膈
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【临床表现】 身热恶热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，咽喉肿痛，口舌生疮，面红目赤，小便短赤，大便秘结，舌心干四边色红、苔黄燥，脉数有力。
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【病机分析】 此证是气分热邪壅于胸膈，化火灼津，微兼腑实。身热恶热，是热邪在里，里热已甚。热扰神明，则烦躁不安。化火灼津，则口渴，咽燥，唇焦。火性上炎，气血上壅，则面红目赤，咽喉肿痛，口舌生疮。胸膈热甚，故灼热如焚。热伤津液，则小便短赤。大肠燥结，可致便秘。舌心干而四边红、苔黄燥，脉数有力均为里热炽盛之象。
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便秘虽为阳明腑实之证，但腹不硬满而痛，这与承气汤证有别，说明腑实未甚。本证与栀子豉汤证均为热在胸膈，但有轻重之分，病机也有所差异。栀子豉汤证仅为热郁胸膈、而不兼腑实；本证既热灼胸膈，而又兼腑实，更有上焦火证的特点。
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【治法】 凉膈泄热
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【方药】 凉膈散（《太平惠民和剂局方》）
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川大黄 朴硝 甘草煎各二十两 山栀子仁 薄荷叶（去梗） 黄芩各十两 连翘二斤半
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右（上）粗末，每二钱，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，止服。
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【方论】 方中以连翘、薄荷、竹叶、山栀、黄芩从上清散胸膈之热。大黄、朴硝从下通腑实，而清泄胸膈之邪。甘草、白蜜缓急清火，生津润燥。本方虽有通腑之功，但治在胸膈之热，而不在大便之秘结。即或无便秘，而有热灼胸膈之证，亦可使用。
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【验案】 热灼胸膈
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郑某男 50岁 1946年11月3日初诊
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