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时令雨少，咽干心烦，懊不安，夜寐欠佳，胸中闷闷不乐。连日来过食酒肉辛辣，昨日发热头晕，体温37.8℃，今诊两脉滑数有力，舌红且干，苔黄根厚浮黑。咽红肿痛，大便干结，小溲赤少，自觉灼热，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤，有时憎寒，口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里，热灼津伤，过食辛辣荤腻，胃肠积滞。热灼胸膈，故心烦懊，积滞不除，则阳明蕴热更甚。凉膈泄热，兼以通腑。
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薄荷1.5克（后下） 黄芩10克 炒栀子6克 淡豆豉10克 连翘10克 前胡6克 枳实6克 瓜蒌仁25克 元明粉1.5克（冲） 生大黄粉1.5克（后下） 一剂
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二诊 1946年11月4日
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昨服药2～3小时后，腹痛大便畅通一次，小溲较多，夜间得小汗而睡眠甚佳，心烦懊皆减，体温37℃，身热已退，憎寒亦除，口干渴饮皆轻，舌红苔黄根部略厚，咽红减而肿痛亦止，两脉弦滑仍有力，但数象已无。温邪蕴热，肠胃积滞，药后虽减，但尚未除尽。再以凉胸膈，化积滞，兼以通腑。
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炒山栀6克 淡豆豉12克 蝉衣6克 银花18克 竹叶6克 炒枳壳10克 黄芩10克 瓜蒌仁18克 焦三仙各10克 大黄粉1克 元明粉1克（分2次冲） 二剂
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三诊 1946年11月7日
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药后大便畅通两次，心烦懊已除，身热退净，憎寒止而时有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部红肿皆止，脉象濡滑而有神。胃肠滞热已除，温邪蕴热亦解。仍议疏调胃肠方法。饮食寒暖，诸当小心，辛辣荤腥仍忌。
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【按】 热郁胸膈，属积滞化火之类，治之必当以化积滞、导郁热为主，若单纯苦寒祛热，则积滞不去，膈热不能解除。
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3. 痰热结胸
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【临床表现】 身热恶热，头晕面赤，胸脘痞满，按之作痛，渴欲冷饮，饮不解渴，得水则呕，便秘溲短，舌苔黄腻而滑，脉滑数有力。
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【病机分析】 本证是热邪与痰水相结而形成的结胸证候。里热炽盛，故身热恶热。热邪上蒸，气血充斥，故头晕面赤。痰热互结，阻于胸脘，气机不畅，故胸脘痞满，按之作痛。热伤津液，又兼痰阻气机，水津不布，津液不得上承，故渴欲冷饮，饮不解渴。痰水内阻，胃失和降，故得水则呕。热邪伤津，则便秘溲短。舌苔黄，脉数有力乃邪热内甚之象；苔滑腻，脉滑是痰热内停之征。
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本证身热恶热，面赤冷饮，有似阳明无形热盛之证。然苔滑腻不燥，且胸脘痞满，按之作痛，是属痰热结胸，与阳明热盛不同。
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本证大便秘结，又似阳明腑实。然本证虽便秘而无腹满痛拒按。其按痛部位在胸脘而不在腹部，且苔黄滑腻而不燥，可知痰热阻于胸脘，与大肠腑实之证亦不相同。
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本证与热郁胸膈的凉膈散证也有区别。两证虽均在胸膈，但凉膈散证是上焦火热微兼腑实，属燥热之邪。而本证却是痰热结胸。病位虽同，而病因有异，脉证亦不相同，一见胸膈灼热如焚；一见胸脘痞满，按之痛。可资鉴别。
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【治法】 清热化痰散结
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【方药】 小陷胸加枳实汤（《温病条辨》）
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黄连三钱 栝蒌三钱 枳实二钱 半夏五钱 急流水五杯，煮取二杯，分二次服。
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【方论】 方中黄连苦寒清热燥湿。半夏辛苦温，其量用五钱之多，是加强其化痰散结和胃降逆止呕的作用。栝蒌甘寒，宽胸化痰。枳实味苦，降气开结。本方辛苦合用，辛开苦降，以清泄痰热，开散痞结，宣畅气机，使痰热消除，则结胸可愈。
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【文献选录】
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“脉洪滑，面赤身热头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者，阳明暑温，水结在胸也，小陷胸汤加枳实主之。（此条别于温热，全在舌滑、胸痛、呕水。——朱评）。”（《温病条辨·中焦篇第三十八条》）
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【按语】 “按之胸下痛”：胸下即脘部，故指胸脘部按之作痛。“水结在胸”之“水”，泛指痰饮水湿一类邪气。
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4. 肺胃热炽
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【临床表现】 高热恶热，面赤心烦，或喘息气急，大渴饮冷，蒸蒸汗出，舌苔黄燥，脉洪大而数。
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【病机分析】 本证为手太阴肺与足阳明胃经无形热邪弥漫之候。肺朝百脉，主一身之气，主宣发。胃为水谷之海，十二经气血之源。故肺胃热盛，则可随十二经气血运行于周身。又，肺主皮毛，胃主肌肉，故肺胃热盛，则皮毛、肌肉皆热，而出现高热恶热。阳明经脉循于面颊，故阳明热盛则面赤。热扰心神则心烦。热邪迫肺，肺气上逆，则喘息气急。高热伤津，则大渴饮冷。里热蒸腾，逼津外泄，则蒸蒸汗出。舌苔黄燥，是里热津伤之兆。脉洪大而数，是热盛于里，气血涌盛之征。
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