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【治法】 攻下热结，清泄膀胱
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【方药】 导赤承气汤（《温病条辨》）
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赤芍三钱 细生地五钱 生大黄三钱 黄连二钱 黄柏二钱 芒硝一钱
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水五杯，煮取二杯，先服一杯，不下再服。
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【方论】 方中大黄、芒硝攻下大肠热结。黄连苦寒，清上、中焦之热。黄柏苦寒，清下焦之热。二药配伍则三焦可清，小肠、膀胱之热可祛。生地甘寒，凉血滋阴，以润膀胱水液之黏滞。赤芍凉血活血止痛，兼有利尿之功。黄连、黄柏、生地、赤芍四药相伍，共治膀胱水热互结。黄连、黄柏清其热，热祛则津液不耗，生地滋阴增液，液充则不黏不滞。三药相配，使热邪退而津液充，更用赤芍以助通利之功，则膀胱水热互结自解。
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本方六药共用，既能通泄大便，又能通利小便，两解大肠与膀胱之邪。
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【文献选录】
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“阳明温病，下之不通，……左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第十七条》）
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【按语】 “左尺牢坚，小便赤痛”，吴鞠通在分注中自注云：“其因火腑不通，左尺必现牢坚之脉，（左尺，小肠脉也，俗候于左寸者非，细考《内经》自知），小肠热盛，下注膀胱，小便必涓滴赤且痛也”。
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吴氏以左尺为小肠之脉，原无差讹，然左尺之脉，亦与膀胱有关，以候下焦肾（水脏）与膀胱（水腑）之病变也。牢坚之脉，沉弦有力之谓也。左尺牢坚，主小肠热盛，下注膀胱，水热互结，气机不畅，小便不利之证。
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“导赤”之赤字，以代心与小肠。因小肠在五行属火，在五色与赤相应，故“导赤”即导小肠之别称。亦有导火外泄之义。
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（8）热结便秘兼三焦火热
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【临床表现】 大热不退，不恶寒，反恶热，大便不通，痞满燥实，头晕目眩，谵语狂乱，昏不识人，循衣摸床，撮空理线，吐衄发斑，咽喉肿痛，口舌生疮，疔疮痈肿，口渴口苦，舌红苔黄，脉数有力或沉伏。
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【病机分析】 本证为热结便秘又兼上、中、下三焦火热炽盛之候。温为热之渐，火为热之极，火热毒邪充斥三焦，正邪剧争，气分热炽，故大热不退，不恶寒而反恶热。邪热入于阳明，与糟粕相结，则大便不通，痞满燥实。气血上涌，充斥清窍，则头晕目眩。热邪上扰神明，则谵语狂乱，昏不识人，循衣摸床，撮空理线。正如何秀山所说：“胃之支脉，上络心脑，一有邪火壅闭，即堵其神明出入之窍，故昏不识人”（《重订通俗伤寒论·白虎承气汤何秀山按》）。血为热迫，随火上逆则吐衄，血溢肌肉则发斑。火热上攻，则咽喉肿痛，口舌生疮。热壅肌肉，气血瘀滞，则生疔疮痈肿。热伤津液，上不润口，则口渴，胆火上扰则口苦。舌红苔黄主气分热甚。脉数有力主火热盛而正气不衰，若脉沉伏者，则是里热壅滞，气血内闭之征。
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【治法】 攻下热结，苦寒折热
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【方药】 解毒承气汤（《伤寒温疫条辨》）
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白僵蚕（酒炒）三钱 蝉蜕（全）十个 黄连一钱 黄芩一钱 黄柏一钱 栀子一钱 枳实（麸炒）二钱五分 厚朴（姜汁炒）五钱 大黄（酒洗）五钱 芒硝三钱（另入）
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【方论】 本方是由大承气汤、黄连解毒汤和升降散三方化裁所组成。方中用大承气汤攻逐阳明腑实，腑实一去，热结得下，则三焦火毒有外泄之机，故方中重用大黄、芒硝。杨栗山对本方曾自注云：“甚至痞满燥实坚结非常，大黄加至两余，芒硝加至五七钱始动者，又当知之”。火毒为病，必须泄火，以火主于心，宜泄其所主，故用黄连为主，以泄上焦心火，又清中焦胃火。黄芩配黄连，清泄上、中焦之火。黄柏泄下焦之火。栀子通泄三焦火毒。诸药相配，苦寒直折，导火下行，使热邪得清而火毒可解。方中又用白僵蚕与蝉蜕二味，白僵蚕辛苦咸平，无毒，入肺胃肝三经，有祛风解痉，化痰散结，清热除湿之功，可宣透上焦邪热。蝉蜕辛咸凉，能宣肺，散风热，透疹定痉，疗疔疮肿毒。本方用此二味，轻清宣通，使三焦火热毒邪有外透之机。其与大承气汤、黄连解毒汤合配，使上焦火热得宣，中焦火热得清，下焦火热得泄，则三焦火热毒邪可解而诸症自安。
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本证与大承气汤证有所不同：大承气汤证仅为中焦痞满燥实坚，潮热便秘；而本证除具有大承气汤证的一切见证外，还有咽喉肿痛，口舌生疮，疔疮痈肿，吐衄发斑等上、中、下三焦火毒证。因此，可以说解毒承气汤证比大承气汤证的病位广，且病情更深重。
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【文献选录】
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“温病三焦大热，痞满燥实，谵语狂乱不识人，热结旁流，循衣摸床，舌卷囊缩，及瓜瓤疙瘩瘟，上为痈肿，下血如豚肝等证，厥逆脉沉伏者，此方主之。”（《伤寒温疫条辨》）
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【按语】 杨栗山创解毒承气汤是治阳明腑实不解，三焦火热炽甚的大实大热之候。“痞满燥实”，是温热邪气入于大肠，与糟粕相结的结果。“谵语狂乱不识人”，“循衣摸床”，是热邪上扰神明所致。“热结旁流”，是气分热炽，迫津下泄的现象。三焦火毒内郁，气血壅滞，可致“瓜瓤疙瘩瘟”及“上为痈脓”。阳明热炽，迫血妄行，灼伤血络，可见“下血如豚肝”。其“舌卷囊缩”乃热炽筋挛之兆。热深则厥甚，热邪壅滞，气血内闭，则脉象沉伏。“厥逆”与“脉沉伏”并见，说明热郁特甚。解毒承气汤攻邪之力强，然其药性峻猛，用之宜慎，正如杨栗山自注云：“此乃温病要药也，然非厥逆脉伏，大热大实及热结旁流，舌卷囊缩，循衣摸床等证，见之真而守之定，不可轻投”。说明运用本方，一定要诊断正确，否则会徒伤正气，化燥伤阴，这是应该特别注意的。
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另外，杨氏对本方曾有加味：“虚极加人参二钱五分，如无参，用熟地黄一两，归身七钱，山药五钱煎汤，入前药煎服，亦屡有奇验”。杨氏的这种加减，既符合经旨，又有实践经验。《内经》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”，本方就是以白僵蚕、芒硝之咸，黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄之苦寒，人参之甘，诸药叠配，确合经义，效验颇佳。正如杨氏所说：“用此方救坏证、危证、大证而愈者甚众”。
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（9）肠热下利
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【临床表现】 身热口渴，泻利频繁，大便黄臭而稀，肛门灼热，舌苔黄，脉数。
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