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四诊 1937年4月23日
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诸恙皆愈,眠食如常,体温36.6℃,指纹脉象皆如常。停药慎食二周,避风凉,慎起居,以清淡饮食为消息。
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【按】 疹痢并病,皆属滞热,治之必以祛热导滞为主,俟滞热祛,蕴热轻,疹必透,切不可用辛宣透发,也不可急于猛攻,否则影响疗效,迟延愈期。
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9. 气热动风
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【临床表现】 高热汗出,口渴饮冷,舌苔黄燥,脉弦数有力;或日晡潮热,汗出渴饮,大便秘结,腹满痛拒按,舌苔黄燥,甚则焦燥起芒刺,脉沉弦有力,并见手足,颈项强直,甚则角弓反张。
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【病机分析】 高热汗出,口渴饮冷,舌苔黄燥,是气分无形热盛;日晡潮热,汗出渴饮,大便秘结,腹满痛拒按,舌苔黄燥,甚则焦燥起芒刺,是气分有形热结。手足,颈项强直,甚则角弓反张,脉弦劲有力是肝热动风之象。气分热炽,或无形热盛,或有形热结,均可淫热于肝,导致肝经热盛,筋脉拘急,而成动风之证。
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【治法】 清热生津,或攻下热结,佐以凉肝熄风
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【方药】 白虎汤或调胃承气汤加羚羊角、钩藤、菊花、僵蚕。
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白虎汤(方见前“肺胃热炽”证候)
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调胃承气汤(方见前“热结便秘”证候)
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【方论】 气分热炽,引动肝风,其病变之由,在于气分。故治当以气分为主,视其热属无形或有形,而选用白虎汤或调胃承气汤。又因气分之热,淫及于肝,肝风已动,故须同时佐以羚羊角、钩藤、菊花、僵蚕之类药物,以凉肝清热,平肝熄风。
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【验案】 气热动风
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狄某女 5岁 1936年11月12日初诊
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发热2~3天,体温38.5℃,咳嗽气促作喘,X线透视:支气管肺炎,血常规白细胞12×109/L,两脉滑数,指纹深紫已至命关,舌红苔白腻根厚,夜间因热惊抽两次,汗出口渴,大便略干。此风温蕴热,因热动风,可用清热凉肝熄风方法。
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薄荷1克(后下) 生石膏10克(先煎) 知母6克 连翘6克 芦根30克 钩藤10克 焦三仙各6克羚羊角粉0.3克(分冲) 一剂
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二诊 1936年11月13日
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身热渐减,体温38℃,咳喘少轻,脉仍滑数,昨日抽搐未作,口渴夜不安寐,大便仍干,小便短赤,温邪蕴热在于气分,再以清热熄风方法。
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薄荷1克(后下) 生石膏10克 僵蚕4.5克 连翘10克 芦根30克 钩藤10克 羚羊角粉0.3克(分冲) 二剂
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三诊 1936年11月16日
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身热渐退,体温37.5℃,咳喘大减,抽搐未作,昨夜安寐甚佳,两脉弦滑,数象大减,指纹已淡,回至风关,舌红苔略厚,再以原方进退。
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前胡1.5克 蝉衣3克 片姜黄3克 钩藤10克 芦根30克 焦麦芽6克 牛黄抱龙丸一丸(分两次药送下) 二剂
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四诊 1936年11月19日
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身热退而咳喘亦止,体温36.5℃,抽搐未作,夜寐甚安,指纹、脉象皆如常,舌苔已化,二便如常,再以清热化滞方法。禁荤腥,吃素食,注意寒暖。
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前胡1.5克 芦根15克 焦麦芽10克 鸡内金10克 二剂后诸恙皆安,调理一周如常。
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