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上为极细末，初用细茶汁调敷，干则易之，继则用香油调敷。
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如意金黄散（外敷）（《医宗金鉴》）
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南星 陈皮 苍术各二斤 黄柏五斤 姜黄五斤 甘草二斤 白芷五斤 上白天花粉十斤 厚朴二斤 大黄五斤
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上十味共为咀片，晒干磨三次，用细绢罗筛，贮瓷罐，勿泄气。
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【方论】 普济消毒饮方中黄芩、黄连、板蓝根、连翘四药互伍，苦寒直清气分之热。连翘、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕五药相配轻清宣透，以疏散风邪，透热达表，且有解毒之功。桔梗、生甘草、马勃、牛蒡子四药相合，清热泻火解毒，清利咽喉而止痛。元参咸寒，滋阴降火，以治气分热盛津伤，又能制约诸药，防其燥烈伤津之弊。陈皮味辛，理气疏滞，以散温毒之郁结，而利于消肿。桔梗又为“舟楫之药”有载诸药上行之功。柴胡入少阳经，升麻入阳明经，是为引经之药。生甘草又有调和诸药之力。本方诸药配伍，共奏疏风清热，泻火解毒之功，如兼便秘者，加大黄“釜底抽薪”，则其效尤佳。
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三黄二香散中三黄相配，清热泻火，凉血解毒以消肿。乳香、没药活血通络，止痛消肿。外敷此方有消肿止痛之效。
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如意金黄散中诸药相伍，有散风解毒，行气活血，消肿止痛之功。且本方有成药出售，购买方便，以醋调之敷肿处，干则再以醋润之，取效显著。
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【文献选录】
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①“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟、虾蟆瘟者，普济消毒饮去柴胡，升麻主之，初起一二日再去芩、连，三四日加之佳。
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普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方
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连翘一两 薄荷三钱 马勃四钱 牛蒡子六钱 芥穗三钱 僵蚕五钱 元参一两 银花一两 板蓝根五钱 苦梗一两 甘草五钱
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上共为粗末，每服六钱，重者八钱。鲜苇根汤煎，去渣服，约二时一服，重者一时许一服。”（《温病条辨·上焦篇第十八条》）
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②“温毒外肿，水仙膏主之，并主一切痈疮。
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水仙膏方
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水仙花根，不拘多少，剥去老赤皮及根须，入石臼捣如膏，敷肿处，中留一孔出热气，干则易之，以肌肤上生黍米大小黄疮为度。”（《温病条辨·上焦篇第十九条》）
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③“温毒敷水仙膏后，皮间有小黄疮如黍米者，不可再敷水仙膏，过敷则痛甚而烂，三黄二香散主之。”（《温病条辨·上焦篇第二十条》）
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【按语】 第①条吴氏论温毒之证颇详，治以普济消毒饮亦恰当。其去柴胡、升麻之由，吴氏于本条分注中自注云：“去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也。说者谓其引经，亦甚愚矣”。根据我们的经验：如大头瘟头面红肿热痛，热毒极重者，以去柴胡、升麻为宜，防其升散之弊。若痄腮两腮肿硬者，可用柴胡、升麻，取其引经及解毒之功。临证化裁，不必拘泥。
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初起一二日去芩、连之由，吴氏于本条分注中亦自注云：“去黄芩、黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也”。根据我们的经验：大头瘟、痄腮初起，有以卫分证为主者，当以清解表邪为主。但温毒之邪，非一般温热病邪可比，其来势迅猛，大多初起即见卫气同病，不但表有寒热，而且里热也盛，表里俱急，故宜表里双解。如初起里热盛者，芩、连亦可用之。
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吴氏又于普济消毒饮原方中加入芥穗、银花，是取其透热散邪之力。加苇根取其生津止渴之功。
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第②条外用水仙膏方，因其药毒性过大，刺激皮肤，反易更生他变，似以不用为佳。
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【验案】 例一：痄腮
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黄某男 7岁 1978年4月5日初诊
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发热2天，体温37.8℃，头痛寒热不重，昨天开始两侧耳下腮腺肿痛，舌红咽痛不肿，两脉浮滑且数，微有咳嗽，夜间睡眠不安，大便略干，小便赤黄。风温郁热上扰，势成痄腮，用宣郁疏风，防其逆传入里，饮食当慎。
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薄荷6克（后下） 前胡6克 炒牛蒡6克 片姜黄6克 酒炒黄芩6克 浙贝母6克 僵蚕6克 蝉衣3克 元参10克 马勃3克 芦根20克 二剂，并嘱热敷两腮，早晚各30分钟。
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二诊 1978年4月8日
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