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四诊 1937年4月19日
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身热退净，皮肤脱屑，体温正常，纳谷欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：
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茯苓24克 冬瓜皮30克 生山药30克 炒熟苡仁30克 半夏9克 陈皮6克 焦三仙各9克 五剂
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五诊 1937年4月23日
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诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡眠、二便如常，病已痊愈。
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【按】 本例是病发痧，误用辛温发汗，病情突变，后改用升降散宣郁解热，清气凉营则痧外发，化险为夷，病入坦途。
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附：赵友琴先生治烂喉痧（猩红热）经验
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温邪化热，深入营血，郁于肌表，发为温疹，遍体隐约，舌干绛液少，脉弦滑急数，心烦不寐，咽肿且痛，大便未解，此为温疹重证，阴分大伤，出而未透，再以凉营育阴宣透为务。
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生地黄一两 玄参一两 蝉衣一钱 僵蚕二钱 连翘三钱 银花一两 生石膏一两 知母三钱 鲜石斛五钱 鲜芦根一两 安宫牛黄散三分二次分冲。
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附：汪逢春先生治烂喉痧（猩红热）经验
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温疹一涌而出，壮热口渴，遍体红晕，舌绛且干，肥刺满布，苔黄垢厚，脉象滑数，面目口唇皆青，心烦夜不能寐，此属温毒化热，胃肠积滞尚重，深恐神昏致厥，饮食寒暖，皆须小心，防其增重，禁用风药。
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连翘四钱 忍冬藤一两 赤芍三钱 紫草三钱 地丁三钱 大青叶一两 元参五钱 焦麦芽四钱 犀角粉一分冲服。
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（汪逢春先生是本世纪（二十世纪）二十～四十年代北京地区“四大名医”之一）
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14. 火郁三焦
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【临床表现】 憎寒壮热，一身尽痛，四肢厥冷，头痛眩晕，咽喉肿痛，口气如火，口干口渴，胸膈满闷，脘腹胀痛，恶心呕吐，烦躁不宁，神昏谵语，大便干结，小便涩痛，发斑发疹，吐衄便血，舌质红苔黄燥，脉数有力。
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【病机分析】 本证为温热火邪郁于三焦气分，不得宣泄之候。多因温热初起，过用寒凉，遏阻阳气，以致火郁于内，寒遏于外而成。火郁于内，格阴于外，故憎寒壮热，一身尽痛，四肢厥冷，即《内经》所谓：“诸禁鼓眎，如丧神守，皆属于火”。郁热内伏，气血上壅，则头痛眩晕，咽喉肿痛。里热上熏，故口气如火。热炽津伤，上不润口，则口干口渴。火热内郁，气机滞塞，故胸膈满闷，脘腹胀痛。中焦气滞，胃失和降，则恶心呕吐。火热内郁，不得外发，内窜心包，神明失主，故烦躁昏谵。热邪与糟粕相结，则大便干结。火热下移小肠、膀胱，则小便涩痛。火邪于内，不得外发，内窜营血，可致发斑、发疹或吐衄便血。舌红苔黄燥为气分郁热伤津之象。脉数有力乃热盛之征。
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【治法】 宣泄郁火
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【方药】 升降散（《伤寒温疫条辨》）
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白僵蚕（酒炒）二钱 全蝉蜕（去土）一钱 广姜黄（去皮）三钱 川大黄（生）四钱
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秤准，右（上）为细末，合研匀。病轻者，分四次服，每服重一钱八分二厘五毫，用黄酒一盅，蜂蜜五钱，调匀冷服，中病即止。病重者，分三次服，每服重二钱四分三厘三毫，黄酒盅半，蜂蜜七钱五分，调匀冷服。最重者，分二次服，每服重三钱六分五厘，黄酒二盅，蜜一两，调匀冷服。一时无黄酒，稀熬酒亦可，断不可用蒸酒。胎产亦不必忌。炼蜜丸名太极丸，服法同前，轻重分服，用蜜、酒调匀送下。
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【方论】 本证的表现虽然种种，但归根结底，是寒凉外遏，火热内郁，故用宣泄郁火的升降散治疗。方中白僵蚕辛苦咸平，能散风除湿，清热解郁，既能宣通火郁之邪，又能透风湿于火热之外。蝉蜕辛咸凉，为轻清之品，辛可宣散，凉可去热，故能治温病初起热郁于内之证，有透邪达热，解毒利咽之功。白僵蚕、蝉蜕均为虫药，有宣郁透热之效，然行气破结，泄火清热之力则逊，故又配以姜黄和大黄。姜黄辛苦温，能行气散结，破瘀逐血，消肿止痛，能温散寒遏，助白僵蚕、蝉蜕以使火郁外达，并有解毒散风除湿之功。大黄味苦而大寒，苦能泄火，又能坚阴，既能攻下热结，使郁火得降，又能推陈致新，使气血流畅。方中用白僵蚕、蝉蜕升清解郁宣达，以姜黄、大黄降浊泄热导火。四药相伍，升清降浊，升阳降火，一升一降，使内外通达，气血调畅，则三焦火热之邪自然得消，故名“升降散”。正如杨氏所说：“僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣”。
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升降散是杨栗山之名方，他所创治温病十五方中，以升降散为中坚。他说：“按温病总计十五方，轻则清之：神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤八方。重则泻之：增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。而升降散其总方也，轻重皆可酌用”。原方有黄酒，杨氏用之目的，在于引诸药上行头面，下达足膝，并有驱邪辟秽之功，他说：“米酒大热，味辛苦而甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏腑经络，驱逐邪气无处不到，……且喜其和血养气，伐邪辟恶”。我们认为：温病为阳邪所致，以黄酒为引欠妥。黄酒虽有载药上行之功，但因其辛热，更易助邪火上逆为害，反会促进昏谵吐衄，故以不用为佳。原方又用蜂蜜，此药甘平性凉无毒，有清热养阴之功，故可用于毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘之证。
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