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【文献选录】
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“温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证不可名状者，此方（升降散）主之。”（《伤寒瘟疫条辨》）
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【按语】 杨氏认为温病的产生，是杂气侵犯人体而形成的。他说：“春温夏暑，秋凉冬寒，此四时错行之序，即非其时有其气，亦属天地之常，而杂气非其类也。杂气者，非温、非暑、非凉，非寒，乃天地间另为一种疵疠旱潦之毒气”。他认为此种毒气由地气而生，有盛衰之辨，所以说：“温病亦杂气之一也”。从他所述的证候看：有憎寒壮热，头痛，骨节酸痛之表证；有口渴饮水无度，口气如火，烦躁不宁的里热证。有头面猝肿，咽喉肿痛，痰涎壅盛的上焦证；有上吐下泻，呕如血汁，丹毒发斑，雷鸣腹痛的中焦证；有舌卷囊缩，腰痛如折，大便火泻，小便淋涩的下焦证，故言：“表里三焦大热，其证不可名状”。表里上下见症虽各不相同，但受邪则一，均由杂气内郁所致，故用升降散解郁宣透，降火泄热。
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【验案】 温毒火郁三焦
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张某女 24岁 1981年1月初诊
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该患者就诊时发热九天，体温波动于38.5～39℃之间，颌下有一5cm×5cm大小之肿物，西医诊为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环素效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一包块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，扪之亦不灼手，咽喉红肿而痛，纳谷不甘，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加味。
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白僵蚕3克（为末，冲服） 蝉衣6克 片姜黄10克 生大黄6克 柴胡6克 金银花10克 皂角刺5克 黄芩10克 苦桔梗6克 生甘草6克 三剂
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二诊：
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药后热退身凉，诸症霍然，颌下肿物仅有枣核大小，唯食纳不甘，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。
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【按】 本例为火郁少阳，三焦枢机不利而形成的温毒，用升降散升清降浊，并佐以活血通络消肿，取得了满意效果。这个诊断的根据是：发热九日而仍恶寒，是火郁于内的结果，并非表证。肿块大而按之痛，皮肤不红，扪之亦不灼手，是热郁于里不得外发的征兆，故遵“火郁发之”而投升降散，三剂而肿消，说明正确的辨证是治愈疾病的关键。
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15. 火郁上焦，卫气同病
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【临床表现】 温病初起，憎寒壮热，体痛头痛，四肢无力，咽干口苦，胸腹满闷，斑疹隐现，舌红苔黄燥，脉浮数有力。
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【病机分析】 本证为温病初起，火郁上焦，卫气同病之候。温邪由口鼻而入，肺卫受病，卫气被郁，不得外发，则憎寒。肺热壅盛，郁火内炽，则壮热。温邪初犯卫分，体表气机不利，则体痛头痛。邪热伤气，则四肢无力。热邪耗损津液，则咽干。热蒸胆汁上熏，故口苦。火郁于内，气机阻滞，则胸腹满闷。郁热内窜营血，故见斑疹隐现。里热津伤，则舌红苔黄燥。脉浮主病在上焦卫分，脉数有力为火热内燔之兆。
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【治法】 宣郁透邪，清热泄火
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【方药】 神解散（《伤寒温疫条辨》）
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白僵蚕（酒炒）一钱 蝉蜕五个 神曲二钱 金银花二钱 生地二钱 木通 车前子（炒研） 黄芩（酒炒） 黄连 黄柏（盐水炒） 桔梗各一钱
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水煎去渣，入冷黄酒半小杯，蜜三匙，和匀冷服。
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【方论】 本证为火郁上焦，卫气同病，法当宣郁透邪，清热泄火，以达疏卫清气之目的。方中白僵蚕辛苦咸平，入肺经，升清阳，解火郁，有清透宣散风热之功，故火郁上焦用之为宜。蝉蜕辛咸凉，亦入肺经，有疏散上焦风热，透疹止痒之功，与白僵蚕同用，可使郁火由上由外而解。金银花质轻性凉，轻可去实，凉可祛热，具有清热解毒之效。黄芩、黄连、黄柏苦寒折热泄火，使郁火由内由下而去。方中黄芩用酒炒，使其清降之中有宣透之力。黄柏用盐水炒，使其泄火之中而无伤津之弊。木通、车前子性凉而利尿，可使里热由小便而去。桔梗宣肺以载药上行。生地凉血养阴生津。神曲消食醒胃以鼓舞胃气。总之，方中用白僵蚕、蝉蜕、银花、桔梗宣透于上，以疏散卫分之邪；黄芩、黄连、黄柏、木通、车前子清泄于下，以清降气分之热，上下同治，卫气同解，则郁火自除。
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本证见憎寒壮热，体痛头痛，这与麻黄汤证有相似之处，其鉴别的关键在于：麻黄汤证是外感风寒，阳气被郁，故舌不红，苔不燥，口不渴，脉不数；而本证是外感温热，火郁上焦，津液被伤，故见舌红苔黄燥，口渴脉数。二者恶寒发热虽相似，但舌、脉及兼证截然不同，其病因、病机亦判然有别。
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【文献选录】
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“温病初觉，憎寒体重，壮热头痛，四肢无力，遍身酸痛，口苦咽干，胸腹满闷者，此方（神解散）主之。”（《伤寒温疫条辨》）
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【按语】“体重”“四肢无力”“胸腹满闷”颇似湿热之邪内郁脾胃之证。但从“憎寒”“壮热”“口苦咽干”“遍体酸痛”则可看出是火郁上焦，阳气被遏所致，并非湿热。神解散方中有木通、车前子二药，此虽有泄火之功，然利尿力强，易伤津液，故温病初起津伤已甚者要慎用。
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杨栗山对此方很推崇，他说：“此方之妙，不可殚述，温病初觉，但服此药，俱有奇验。外无表药而汗液流通，里无攻药而热毒自解，有斑疹者即现，而内邪悉除，此其所以为神解也”。我们在临床中用于火郁上焦，外有憎寒，内有壮热，口苦咽干，舌红苔黄燥者，确有疗效，常能达到营卫通达，汗出病解的目的。
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附：杨栗山治温病诸方
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杨栗山对温病的治疗颇有独到之处，他创立了治温病十五方，为后世所常用，除前述解毒承气汤、升降散、神解散外，还有十二方，附录于后，以供参考。
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