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【临床表现】 气短神疲,胃纳不馨,寐卧不安,口燥咽干,舌红少苔,脉细弱。
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【病机分析】 本证乃气分证后期,邪热已退,而气阴两伤之候。气短神疲,脉弱是气虚之象。寐卧不安是阴虚血少,血不守神之故。口燥咽干,舌红少苔,脉细是阴液亏耗之征。气阴两伤,胃虚不能纳谷,故胃纳不馨。
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【治法】 补益气阴
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【方药】 三才汤(《温病条辨》)
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人参三钱 天冬二钱 干地黄五钱
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水五杯,浓煎二杯,分二次温服。欲复阴者,加麦冬、五味子。欲复阳者,加茯苓、炙甘草。
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【方论】 方中人参益气生津,天冬、地黄甘寒养阴生津。三药配伍,补气而不燥,养阴而不腻,是为气阴两补之良方。若阴虚较甚者,可加麦冬、五味子酸甘化阴。若气虚较甚者,可加茯苓、炙甘草以益中气,培后天之本。
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【文献选录】
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“暑邪久热,寝不安,食不甘,神识不清,阴液元气两伤者,三才汤主之。”(《温病条辨·下焦篇第三十九条》)
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【按语】 “暑邪久热”是指暑热病日久,耗气伤阴之证。本条未列入暑热诸证中,仅云:“寝不安,食不甘,神识不清,阴液元气两伤”,可知是指暑热已退,而气阴两伤者。若气阴虽伤,而暑热未尽者,三才汤断不可投,当用王氏清暑益气汤治之。又:本方虽为暑温而立,然凡温热病气分证后期,邪热已退,而气阴两伤者,用之皆宜。
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本条在《温病条辨》中是放在下焦篇。因此,少阴温病后,气阴两伤者,也可用之。
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第三节 营分证治
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一、证候特点
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营分证候是温热邪气深入阴分,损伤人体营养物质的轻浅阶段。因为“心主血属营”,所以营分证候的病变部位在心和心包。它主要表现为血中津液的损伤和热陷心包。
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营分证候的受邪途径大致有三种:
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1)温热邪气由卫分直接传入营分。此即叶天士所说的:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”(《外感温热篇》)。
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2)温热邪气由气分传入营分。
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3)发病急骤,病势凶险,未见卫分证候和气分证候,初起即见营分证候。这种情况,古人认为是邪气内伏,自内而发,因此称为“伏气温病”。
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营分证候的临床表现,按其特点大致可分为四类:
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1)热伤营阴:身热夜甚,烦渴或口反不甚渴,或竟不渴,舌红绛无苔,脉细数。
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2)热扰心神:心烦不寐,时有谵狂。
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3)热伤血络:斑点隐隐。
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4)热陷心包:神昏谵语或昏愦不语,舌謇肢厥,舌红绛苔黄燥,脉细滑数。
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如果从病变类型来看,营分证候主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型。热扰心神和热伤血络只不过是这两大类型中的见证而已。
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营分证候的受邪途径和临床特点,可归纳如下表:
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