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第三节 营分证治
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一、证候特点
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营分证候是温热邪气深入阴分，损伤人体营养物质的轻浅阶段。因为“心主血属营”，所以营分证候的病变部位在心和心包。它主要表现为血中津液的损伤和热陷心包。
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营分证候的受邪途径大致有三种：
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1）温热邪气由卫分直接传入营分。此即叶天士所说的：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”（《外感温热篇》）。
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2）温热邪气由气分传入营分。
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3）发病急骤，病势凶险，未见卫分证候和气分证候，初起即见营分证候。这种情况，古人认为是邪气内伏，自内而发，因此称为“伏气温病”。
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营分证候的临床表现，按其特点大致可分为四类：
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1）热伤营阴：身热夜甚，烦渴或口反不甚渴，或竟不渴，舌红绛无苔，脉细数。
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2）热扰心神：心烦不寐，时有谵狂。
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3）热伤血络：斑点隐隐。
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4）热陷心包：神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌红绛苔黄燥，脉细滑数。
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如果从病变类型来看，营分证候主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型。热扰心神和热伤血络只不过是这两大类型中的见证而已。
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营分证候的受邪途径和临床特点，可归纳如下表：
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二、治疗原则
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营分证候，主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型。在治疗上，也要针对这两种不同类型选取相应的方药。
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热伤营阴，是热邪深入阴分，消耗血中津液，导致营阴不足，而出现的既有邪热，又有阴伤的证候。其治疗，应采用“清营透热”之法。所谓清营，亦称凉营，就是选用具有清热凉血作用的药物，消除营分的邪热。所谓透热，就是在清营的药物中适当配入具有宣通气机作用的药物，以促进营分的邪热透出气分而解。正如叶天士所说：“入营犹可透热转气”（《外感温热篇》）。
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热陷心包，是热邪灼液成痰，蒙蔽心包，导致窍闭神昏的证候。其治疗，应采取“清心豁痰开窍”之法。选用具有清解心营热邪和清化热痰作用的药物相配，以祛除痰热，开窍醒神。
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三、辨证施治
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1. 热伤营阴
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【临床表现】 身热夜甚，烦渴或口反不甚渴，或竟不渴，心烦躁扰，甚或时有谵语狂躁，或见斑点隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
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【病机分析】 本证乃热邪深入阴分，耗伤血中津液之候。人身卫阳之气昼行于阳，夜入于阴，阴分本有邪热，阳入于阴，则助长邪热之势，故身热夜甚。也有人认为，温热入营，阴分受伤，黑夜为阴，以阴助阴，与邪斗争力剧，故身热夜甚。热邪在气分阶段，消耗肺胃津液，故以口渴饮冷为主证。热入营分，津液大伤，故烦渴。热邪深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，因而也可见口反不甚渴，或竟不渴。营分证之口渴程度较气分证为轻，但并不标志病情转轻，而是热邪蒸腾血中津液的危象，若进一步发展，势必导致津亏液涸，亡阴失水。心烦躁扰，甚或时有谵语狂躁，是营阴亏而邪热扰心，心不藏神之兆。斑点隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征。因营分证与血分证相较，病势尚轻，故仅见斑点隐隐，尚未成大片发斑之势。营阴耗伤，津液亏乏，故舌质红绛无苔。血中津液不足，经脉不充，则脉细，营热鼓动血液，则脉数。
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【治法】 清营透热，养阴生津
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【方药】 清营汤（《温病条辨》）