1700753860
1700753861
3）发病急骤，病势凶险，未见卫分证候和气分证候，初起即见营分证候。这种情况，古人认为是邪气内伏，自内而发，因此称为“伏气温病”。
1700753862
1700753863
营分证候的临床表现，按其特点大致可分为四类：
1700753864
1700753865
1）热伤营阴：身热夜甚，烦渴或口反不甚渴，或竟不渴，舌红绛无苔，脉细数。
1700753866
1700753867
2）热扰心神：心烦不寐，时有谵狂。
1700753868
1700753869
3）热伤血络：斑点隐隐。
1700753870
1700753871
4）热陷心包：神昏谵语或昏愦不语，舌謇肢厥，舌红绛苔黄燥，脉细滑数。
1700753872
1700753873
如果从病变类型来看，营分证候主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型。热扰心神和热伤血络只不过是这两大类型中的见证而已。
1700753874
1700753875
营分证候的受邪途径和临床特点，可归纳如下表：
1700753876
1700753877
1700753878
1700753879
1700753880
二、治疗原则
1700753881
1700753882
营分证候，主要表现为热伤营阴和热陷心包两大类型。在治疗上，也要针对这两种不同类型选取相应的方药。
1700753883
1700753884
热伤营阴，是热邪深入阴分，消耗血中津液，导致营阴不足，而出现的既有邪热，又有阴伤的证候。其治疗，应采用“清营透热”之法。所谓清营，亦称凉营，就是选用具有清热凉血作用的药物，消除营分的邪热。所谓透热，就是在清营的药物中适当配入具有宣通气机作用的药物，以促进营分的邪热透出气分而解。正如叶天士所说：“入营犹可透热转气”（《外感温热篇》）。
1700753885
1700753886
热陷心包，是热邪灼液成痰，蒙蔽心包，导致窍闭神昏的证候。其治疗，应采取“清心豁痰开窍”之法。选用具有清解心营热邪和清化热痰作用的药物相配，以祛除痰热，开窍醒神。
1700753887
1700753888
三、辨证施治
1700753889
1700753890
1. 热伤营阴
1700753891
1700753892
【临床表现】 身热夜甚，烦渴或口反不甚渴，或竟不渴，心烦躁扰，甚或时有谵语狂躁，或见斑点隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
1700753893
1700753894
【病机分析】 本证乃热邪深入阴分，耗伤血中津液之候。人身卫阳之气昼行于阳，夜入于阴，阴分本有邪热，阳入于阴，则助长邪热之势，故身热夜甚。也有人认为，温热入营，阴分受伤，黑夜为阴，以阴助阴，与邪斗争力剧，故身热夜甚。热邪在气分阶段，消耗肺胃津液，故以口渴饮冷为主证。热入营分，津液大伤，故烦渴。热邪深入营分，则蒸腾营阴，使血中津液上潮于口，因而也可见口反不甚渴，或竟不渴。营分证之口渴程度较气分证为轻，但并不标志病情转轻，而是热邪蒸腾血中津液的危象，若进一步发展，势必导致津亏液涸，亡阴失水。心烦躁扰，甚或时有谵语狂躁，是营阴亏而邪热扰心，心不藏神之兆。斑点隐隐，乃热伤血络，血不循经，溢出脉外之征。因营分证与血分证相较，病势尚轻，故仅见斑点隐隐，尚未成大片发斑之势。营阴耗伤，津液亏乏，故舌质红绛无苔。血中津液不足，经脉不充，则脉细，营热鼓动血液，则脉数。
1700753895
1700753896
【治法】 清营透热，养阴生津
1700753897
1700753898
【方药】 清营汤（《温病条辨》）
1700753899
1700753900
犀角三钱 生地五钱 元参三钱 竹叶心一钱 麦冬三钱 丹参二钱 黄连一钱五分 银花三钱 连翘（连心用）二钱
1700753901
1700753902
水八杯，煮取三杯，日三服。
1700753903
1700753904
【方论】 方中犀角咸寒，主清心营之热，唯其价昂而药源缺乏，临床常以广角或水牛角代。如用广角可用一钱锉末冲服。黄连苦寒，配犀角以增强清心之功，然黄连性燥，用不宜多，以防其化燥伤阴。生地、元参、麦冬、丹参四药相配，甘寒与咸寒并用，滋营阴而清营热，扶正而不留邪。银花、连翘、竹叶性凉而质轻，轻清透泄，宣通气机，使营分热邪有外达之路，促其透出气分而解，此即“透热转气”之具体运用。本方诸药相配，清营透热，养阴生津，祛邪而不伤正，养阴而不留邪，为治热伤营阴证候之主方。
1700753905
1700753906
根据我们的经验：“透热转气”，非单指银花、连翘、竹叶三味药而言。凡营分证候而兼气机不畅者，皆应在清营的同时，配入宣通气机之药，以求营分热邪有外泄之路。导致气机不畅的原因很多，凡属气分之邪不能正常地从气分清除，而逼邪入营者皆是。如：服药不当、饮食积滞、痰热内停、湿浊内聚、燥屎内结、瘀血内阻等等。在治疗上，应配入消导、化痰、祛湿、通下、行瘀等药物，使气机畅达，则营热有外达之机，此皆属“透热转气”也。
1700753907
1700753908
【文献选录】
1700753909