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热陷心包之证，非独热盛，且有痰浊，故又称“痰热蒙蔽心包”。其痰热之形成，原因有二：或因温热邪气灼液成痰，而致痰热胶结；或素体痰盛，又有邪热内陷，则热与痰合，两相胶结，正如叶天士所说：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”（《外感温热篇》）。
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总之，热陷心包之证，起病急骤，来势凶险，见证多属危重之象。其身热灼手，乃邪热内陷所致。痰壅气粗，是痰浊壅盛之征。痰热内闭，阻滞气机，阳气不达于四肢，故见四肢厥逆，此乃热深厥深之象。痰蒙热扰，心神失常，则神昏谵语或昏愦不语。心包热盛，淫及于肝，肝热筋挛，则见手足，此乃心包热盛，引动肝风之兆。舌为心之苗，心之别络系舌本，心包痰热阻塞络脉，乃致舌謇短缩。“舌謇”是指舌体转动不灵活。舌质红绛而脉细数，主营分热盛而阴伤。苔黄燥而脉滑，主痰热内壅。
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【治法】 清心凉营，豁痰开窍
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【方药】 清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹。
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清宫汤（《温病条辨》）
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元参心三钱 莲子心五分 竹叶卷心二钱 连翘心二钱 犀角尖（磨冲）二钱 连心麦冬三钱
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加减法：热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝楼皮一钱五分；热毒盛加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花三钱、荷叶二钱、石菖蒲一钱。
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安宫牛黄丸（《温病条辨》）
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牛黄一两 郁金一两 犀角一两 黄连一两 朱砂一两 梅片二钱五分 麝香二钱五分 珍珠五钱山栀一两 雄黄一两 金箔衣 黄芩一两
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上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷汤下，每服一丸。兼治飞尸卒厥，五痫中恶，大人小儿痉厥之因于热者。大人病重体实者，日再服，甚至日三服；小儿服半丸，不知再服半丸。
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至宝丹（《温病条辨》）
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犀角（镑）一两 朱砂（飞）一两 琥珀（研）一两 玳瑁（镑）一两 牛黄五钱 麝香五钱
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以安息重汤炖化，和诸药为丸一百丸，蜡护。
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紫雪丹（方见前“营热动风”证候）
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【方论】 清宫汤即清营汤去生地、丹参、银花、黄连，加莲子心组成，主清透心营之热而育养心阴。因心包卫护心脏，为心主之宫城，所以清心包之热称为“清宫”。若痰盛加竹沥、梨汁以清化热痰，润肺生津；咯痰不清，加瓜蒌皮以清热化痰宽胸；热毒盛加金汁、人中黄以清热解毒；渐欲神昏加银花、荷叶、石菖蒲以宣热化浊，芳香开窍。
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清宫汤虽有清心热，育心阴之功，但无豁痰开窍之力，故必配入安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹，以清心凉营，豁痰开窍。
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安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹三方皆性凉而有清热解毒，开窍止痉之功，是属“凉开”之剂。治疗温热病窍闭神昏之危证，用之较其他药物为佳，故通称“三宝”。然此三方由于药物组成不同，其功效又有差异。安宫牛黄丸长于清心豁痰；至宝丹长于开窍醒神；紫雪丹长于止痉熄风，折热通便。临床宜根据病情，斟酌选用。兹将三方之异同，列表比较如下。（见“安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹方剂比较表”）
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安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹方剂比较表
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治疗热陷心包之证，以安宫牛黄丸最佳，至宝丹、紫雪丹次之。以清宫汤送服三宝，疗效虽佳，但三宝皆属贵重、短缺之品，如无货时，可于清宫汤中加牛黄一分、竹沥一两兑冲、胆南星三钱、菖蒲、郁金各二钱，以豁痰开窍。若见手足作抽时，可加入羚羊角一至三分（锉末冲服）、钩藤五钱（后下）以凉肝熄风止痉。
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【文献选录】
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①“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。……神昏谵语者，清宫汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第十六条》）
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②“邪入心包，舌謇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”（《温病条辨·上焦篇第十七条》）
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③“手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”（《温病条辨·上焦篇第三十一条》）