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【按】 吴鞠通的牛黄承气汤，是用生大黄末三钱，送安宫牛黄丸一粒。本例则是仿其义而用之，效若桴鼓。临床上凡高热昏迷便秘者要在清热开窍之中一定要佐以通便之品，这是因为阳明燥结，常壅神明，如《重订通俗伤寒论·白虎承气汤何秀山按》说：“胃之支脉，上络心脑，一有邪火壅闭，即堵其神明出入之窍，故昏不识人。”若胃中燥屎一去，邪热一清，神志自然得开。所以通便治疗昏迷是很重要的一法。
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9. 暑热卒中（中暑、暑厥）
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【临床表现】 暑夏炎热，卒然昏倒，不省人事，身热气粗，喉中痰鸣，脉滑数，名曰中暑。甚则四肢厥逆，脉沉伏或沉涩，名曰暑厥。
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【病机分析】 中暑与暑厥同属一证，只是病情轻重有别，若中暑而见四肢厥逆者，即名暑厥。
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本证缘暑热之邪卒中人体，内窜心包所致。暑热内壅，气机阻滞，肺失宣降，水津不布，聚而成痰，痰热蒙蔽心包，乃致卒然昏倒，不省人事。暑热内盛，故身热。痰热内壅，肺气上逆，则气粗痰鸣。脉象滑数乃属痰热内壅。若痰热壅滞过甚，气机闭塞，则阳气不达四末，而见四肢厥逆。此时由于气血闭郁于内，则脉象多为沉伏或沉涩。
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本证卒然昏倒，貌似中风，然病因、病机不同。且中风多见口眼斜，醒后多有后遗症。本证发于暑季，因暑热一时蒙蔽清阳，卒然而成昏厥，醒后无后遗症，二者不难区别。
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【治法】 芳香开窍，宣通气机
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【方药】 至宝丹（方见前“热陷心包”证候）
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【方论】 本证乃暑热邪气外中，痰浊郁热蒙蔽心包，闭塞气机之急病。故治宜芳香之品，以疏散邪热，宣畅气机，涤痰开窍。不宜早用寒凉，防其暑邪遏伏，反致有碍外泄。故不用安宫牛黄丸、紫雪丹。而取至宝丹芳香开窍之长。
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【文献选录】
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“盖中暑忽然而发，如矢石之中人也。不似伤暑初则寒热无汗，或壮热蒸汗之可比。是病忽热闷倒，昏不知人，躯热汗微，气喘不语，牙关微紧，亦或口开，状若中风，但无口眼斜之别。其脉洪濡或滑而数。缘其人不辞劳苦，赤日中行，酷暑之气，鼓动其痰，痰阻心包所致，宜清暑开痰法治之。如果手足厥冷，名曰暑厥，宜苏合香丸化开灌之，或以来复丹研末白汤灌之，或以蒜水灌之，或剥蒜肉入鼻中，皆取其通窍也。俟其人事稍苏，继进却暑调元法为治。”（《时病论》）
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【按语】 雷少逸此段文字，对中暑与暑厥之病因、病机、临床表现及其治疗，均做了详细阐述。其用苏合丸之意，主要是治暑湿秽浊之气内壅之暑厥证。
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第四节 血分证治
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一、证候特点
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血分证候是温热邪气深入阴分，损伤人体营养物质的深重阶段。它主要表现为血液溢出脉外；或血热动风；或血液的严重消耗。正如叶天士所说：“入血就恐耗血动血”（《外感温热篇》）。因为心主血脉，肝藏血，肾藏精，而精血又互相化生，所以血分证候的病变部位，主要在心、肝、肾三脏。
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血分证候的受邪途径大致有三种：
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（1）温热邪气由气分传入血分。
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（2）温热邪气由营分传入血分。
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（3）起病急骤，病势凶险，初起未见气、营证候而径见血分证候。古人认为属伏邪内发。
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血分证候的临床表现，按其特点，大致可分为四类：
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（1）血热动血：见吐血、衄血、便血、尿血，或非其时而行经出血，或发斑，舌质紫绛，脉数。
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（2）血热动风：头痛眩晕，目赤口噤，项背强急，四肢抽搐，脉弦数。
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（3）热扰心神：躁扰昏狂。
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（4）血热阴伤：热邪深入血分，消耗血中津液，日久竟至消灼肝血肾精，可导致真阴耗损，亡阴失水。但由于邪气的多少和阴液的耗损程度不同，血热阴伤证候，又可分为五种类型：