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本方治出血之证，重用凉血药物，其原因在于：本证之出血，是因血热而致，热不祛则血不止。故治当凉血以止血。炭类止血药物不宜采用，防其涩滞留瘀，使热邪闭于内，竟致热愈炽而血愈溢，是欲止血而反促其出血，事与愿违。
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本方散血之含义有二：一指活血，一指养阴。
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治出血之证，而用活血之药，其原因在于：本证之出血，乃因血热而致。大剂凉血药物，虽有止血之长，但其寒凉太过，亦有“血遇寒则凝”之弊，故方中用活血之品，使其止血而不留瘀。
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血热动血，使血不循经，溢出脉外。若血溢而出，则见吐血、衄血、便血、尿血或非时经血，治疗以凉血止血药物配入活血之品，可止血而不留瘀。若血溢于脉外，而留阻体内，则成为离经之瘀血，如发斑、蓄血之类。离经之血瘀于体内，阻滞血行，亦可导致血不循经而溢出脉外，是因瘀血之证，又致出血之患。因而对此离经瘀血，必当以活血化瘀药物消散之。本方中赤芍、丹皮即有活血化瘀作用。
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血分热毒炽盛，耗伤血中津液，导致血液浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀。其斑色紫黑，舌质绛紫而干，皆阴伤血稠之兆也。必治以大剂养阴之药，滋阴养液，使血中津液充足，而不致黏稠，则其聚可散，其流亦畅。所以说，养阴之药亦有散血之功。本方中重用生地，不独取其凉血，亦取其滋阴养液，以收散血之功。吴鞠通说：“地黄去积聚”，即言其养阴而去血稠之聚也。
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本方既有凉血止血之长，又有活血散血之功。止血与散血，二者对立而又统一。血热动血，自当凉血止血。离经之血瘀于体内，亦可阻滞血行而导致出血，因而必散而祛之。止血者，止其欲出之血；散血者，散其离经瘀血，散血亦有止血之功。故止血与散血并用，使止血而不留瘀，祛瘀而助止血，相辅相成，是两全之法也。
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根据我们的临床体会，按照出血部位的不同，可于本方中适当选加相应的凉血止血药物：
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若见吐血或发斑者，可于原方中加鲜茅根一至二两、白头翁五钱、知母二钱、茜草三钱。
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若见衄血者，可于原方中加侧柏叶三钱、白茅根五钱、牛膝一钱。
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若见便血者，可于原方中加槐花三钱、地榆五钱、白头翁四钱。
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若见尿血者，可于原方中加白茅根一两、小蓟一两。
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【文献选录】
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①“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之……”（《温病条辨·上焦篇第十一条》）
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②“时欲漱口不欲咽，大便黑而易，有瘀血也，犀角地黄汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第二十条》）
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【按语】 第①条“太阴温病，血从上溢”，是言手太阴肺之热盛，内窜血分，迫血妄行，导致血从口鼻上窍而出。因其证见血热动血，故当以犀角地黄汤凉血止血。因其血分热邪乃从太阴窜来，故又合以银翘散，以清解太阴之邪。两方合用，内解血分，外解太阴，使邪有去路而血自止。
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第②条是血热动血，溢出脉外，而瘀于大肠。热伤津液则口干，内有瘀血，故时欲漱口而不欲咽。大肠瘀血与粪便相混而下，故“大便黑”。因血性濡润，故虽有里热，而大便并不燥结，却反易。方用犀角地黄汤凉血止血，并祛其离经之瘀。
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【验案】 阴斑误治
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高某男 50岁 1961年2月门诊 初诊
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几个月来，皮肤不断出现紫斑，手背四肢较多，西医诊断为血小板减少性紫癜，血小板仅三万左右（每立方毫米），曾服西药甚多，效果不好。又在某医院服中药，病势仍无转机，经介绍到我院治疗。查其病历，过去用的全是生地、阿胶、白芍、当归、旱莲草、仙鹤草、大小蓟、蒲黄炭、元参、麦冬、犀角等凉血止血药。细观病人，面色萎黄，疲乏无力，心烦夜寐不安，舌淡苔腻，胸闷不思食，每天只进食一二两左右，溲略黄，大便数日未行，两脉沉弱小数，按之不畅。证属中阳不足，脾胃运化无权，血虚气弱，发为阴斑。益其气以扶脾阳，摄其血从本治疗，宗归脾汤法。
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干姜一钱 党参二钱 肉桂七分 炙甘草二钱 黄芪三钱 白术三钱 当归三钱 五味子一钱 三剂
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二诊 三日后病人自述：药后已得安寐，饮食已增至早餐二两，中餐三两，晚餐二两，大小便已通畅。查其皮肤，阴斑基本未再出，前出者已大部消失，脉象已濡滑有神，舌苔白滑润泽，再以前法增损。
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黄芪一两 党参五钱 肉桂二钱 炙甘草三钱 白术四钱 当归三钱 炒枣仁四钱 茯苓四钱 龙眼肉一两 十剂
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经一月治疗，阴斑消失，从未再出新点，食纳、睡眠、二便皆正常，血小板增至十万左右（每立方毫米）。经观察十余年未发，至今健康，未再出血。
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【按】 发斑之证，有因血热而致者，称为“阳斑”，应治以凉血散血之法，此为学者所易知。然亦有因虚寒而致气不摄血者，此属“阴斑”，治当益气摄血，与阳斑治法迥异，临床不可不辨。
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此病例本为阴斑，但过去一直按阳斑治疗，凉血止血，结果身体越来越差，后天之本大伤，气血无生化之源。后改用归脾汤、当归补血汤温补气血，健壮后天，而获痊愈。从此例说明，辨阴斑、阳斑是很重要的，不能墨守一法，人云亦云，见出血就凉，必须脉、舌、色、症全面观察，去伪存真，方可诊断正确，立法用药无误。
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