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2. 血热蓄血
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【临床表现】 夜热昼凉，少腹急结或硬满，神志如狂或发狂，小便自利，舌紫绛而暗，脉沉实或沉涩。
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【病机分析】 本证乃血分热盛，血热凝结成瘀，蓄于少腹之候。热在阴分，夜间为阴，以阴助阴故夜热昼凉。血分热炽，消灼津液，血液浓稠而凝结成瘀，蓄于少腹，故少腹窘急难耐，甚或坚硬胀满拒按。心主血脉，血热瘀结于下，而上扰心神，乃致神志失常，而见如狂，甚或发狂。本证乃血热结于少腹，而非水热互结之病变，病不在膀胱，故小便自利。舌紫绛乃血分热盛之兆，舌暗是瘀血内阻之征。脉来沉实或沉涩，皆是血瘀络道，气血闭塞而血行障碍之象。
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【治法】 凉血逐瘀
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【方药】 桃仁承气汤（《温病条辨》）
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大黄五钱 芒硝二钱 桃仁三钱 当归三钱 芍药三钱 丹皮三钱
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水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。
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抵当汤（《温病条辨》）
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大黄五钱 虻虫（炙干为末）二十枚 桃仁五钱 水蛭（炙干为末）五分
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水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。
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【方论】 本证乃血热阴伤，血凝成瘀，瘀热互结，蓄于少腹之候。热不解则瘀不祛，瘀不祛则热不除。故当凉血与攻瘀同时并举。桃仁承气汤中大黄苦寒，凉血活瘀，攻下热结。芒硝咸寒，润燥软坚攻下，二药相配，攻逐瘀结，荡涤邪热，导瘀热下行。桃仁、丹皮活血逐瘀。当归养血，又有活血之功，且其味辛，兼行血中之气，使气帅血行。当归配白芍养血和营，以制约大黄、芒硝、桃仁、丹皮诸药，使之祛瘀而不伤血。本方诸药配伍，共奏凉血清热，攻逐瘀结之功。
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抵当汤中虻虫、水蛭药性峻猛，有破坚结、逐瘀血之功。配桃仁则更增逐瘀之力。加大黄凉血活血，荡涤邪热，导瘀热下行。四药相配，凉血逐瘀之力甚雄。必须体质壮实而又见少腹硬满拒按，狂躁不安，脉沉实之蓄血重证者，方可议用此方。
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本证是因血热阴伤，血凝成瘀，瘀热互结于少腹而致，其治疗重在祛邪，而不在养阴。瘀热祛则阴液复，此乃“釜底抽薪”之法。
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【文献选录】
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“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。”（《温病条辨·下焦篇第二十一条》）
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【按语】 “少腹坚满，小便自利，夜热昼凉”，“脉沉实”，皆是瘀热互结少腹之象。然本证是热与血结，并非热结便秘，故未必即见“大便闭”。
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3. 肺热吐衄（暑瘵）
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【临床表现】 身热口渴，咳嗽气促，咯吐痰血，头目不清，甚则咳喘胸闷，气急鼻扇，心悸而烦，神志昏蒙。或骤然吐衄，甚则口鼻涌血，面色晦暗，脉虚大，近似于芤，或沉细而数。
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【病机分析】 本证乃暑热邪气犯肺，热盛动血，损伤肺络，血从上溢之候。暑热内蕴，消灼津液，故身热，口渴。咳喘气促，甚则咳喘胸闷，气急鼻扇，乃因暑热迫肺，肺失肃降，其气上逆所致。暑热上逼，则头目不清。热扰心神，乃致心悸而烦，甚则神志昏蒙。肺为华盖，其位最高，暑热蕴肺，迫血妄行，灼伤肺络，血不循经，溢出脉外，故血从上溢而见咯吐痰血，甚则骤然吐衄，口鼻出血。热盛津伤，血热瘀结，肺气闭塞，气血瘀滞，故面色暗黑。既见吐衄，又见面黑，乃既有血热外溢之象，又有血因热灼而瘀之征。溢者自溢，瘀者自瘀，其表现虽异，而其病本皆因于热。因暴然吐衄失血，血脉空虚，而阳气浮动，故脉浮大而虚，按之近似于芤。或吐衄失血，气血两伤，而暑热仍盛，脉亦可见沉细而数。
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本证与痨瘵均属肺脏之病变，均有咯血见证，故名“暑瘵”。然二者并非一证，其病因、病机、临床表现及治疗皆不相同。本证为暑热伤肺，热迫血溢之候，多发于暑季，病程短而病势凶险。痨瘵为慢性传染病，四季皆可发生，病程长而病势缠绵，常伴低热，盗汗，五心烦热，干咳少痰，咯痰带血等阴虚内热见证。
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【治法】 清解暑热，凉血散血
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【方药】 犀角地黄汤合银翘散（《温病条辨》）
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银翘散（方见前“风热犯卫”证候）
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犀角地黄汤（方见前“血热动血”证候）
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已用过解表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。
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