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第②条是血热动血，溢出脉外，而瘀于大肠。热伤津液则口干，内有瘀血，故时欲漱口而不欲咽。大肠瘀血与粪便相混而下，故“大便黑”。因血性濡润，故虽有里热，而大便并不燥结，却反易。方用犀角地黄汤凉血止血，并祛其离经之瘀。
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【验案】 阴斑误治
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高某男 50岁 1961年2月门诊 初诊
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几个月来，皮肤不断出现紫斑，手背四肢较多，西医诊断为血小板减少性紫癜，血小板仅三万左右（每立方毫米），曾服西药甚多，效果不好。又在某医院服中药，病势仍无转机，经介绍到我院治疗。查其病历，过去用的全是生地、阿胶、白芍、当归、旱莲草、仙鹤草、大小蓟、蒲黄炭、元参、麦冬、犀角等凉血止血药。细观病人，面色萎黄，疲乏无力，心烦夜寐不安，舌淡苔腻，胸闷不思食，每天只进食一二两左右，溲略黄，大便数日未行，两脉沉弱小数，按之不畅。证属中阳不足，脾胃运化无权，血虚气弱，发为阴斑。益其气以扶脾阳，摄其血从本治疗，宗归脾汤法。
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干姜一钱 党参二钱 肉桂七分 炙甘草二钱 黄芪三钱 白术三钱 当归三钱 五味子一钱 三剂
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二诊 三日后病人自述：药后已得安寐，饮食已增至早餐二两，中餐三两，晚餐二两，大小便已通畅。查其皮肤，阴斑基本未再出，前出者已大部消失，脉象已濡滑有神，舌苔白滑润泽，再以前法增损。
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黄芪一两 党参五钱 肉桂二钱 炙甘草三钱 白术四钱 当归三钱 炒枣仁四钱 茯苓四钱 龙眼肉一两 十剂
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经一月治疗，阴斑消失，从未再出新点，食纳、睡眠、二便皆正常，血小板增至十万左右（每立方毫米）。经观察十余年未发，至今健康，未再出血。
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【按】 发斑之证，有因血热而致者，称为“阳斑”，应治以凉血散血之法，此为学者所易知。然亦有因虚寒而致气不摄血者，此属“阴斑”，治当益气摄血，与阳斑治法迥异，临床不可不辨。
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此病例本为阴斑，但过去一直按阳斑治疗，凉血止血，结果身体越来越差，后天之本大伤，气血无生化之源。后改用归脾汤、当归补血汤温补气血，健壮后天，而获痊愈。从此例说明，辨阴斑、阳斑是很重要的，不能墨守一法，人云亦云，见出血就凉，必须脉、舌、色、症全面观察，去伪存真，方可诊断正确，立法用药无误。
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2. 血热蓄血
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【临床表现】 夜热昼凉，少腹急结或硬满，神志如狂或发狂，小便自利，舌紫绛而暗，脉沉实或沉涩。
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【病机分析】 本证乃血分热盛，血热凝结成瘀，蓄于少腹之候。热在阴分，夜间为阴，以阴助阴故夜热昼凉。血分热炽，消灼津液，血液浓稠而凝结成瘀，蓄于少腹，故少腹窘急难耐，甚或坚硬胀满拒按。心主血脉，血热瘀结于下，而上扰心神，乃致神志失常，而见如狂，甚或发狂。本证乃血热结于少腹，而非水热互结之病变，病不在膀胱，故小便自利。舌紫绛乃血分热盛之兆，舌暗是瘀血内阻之征。脉来沉实或沉涩，皆是血瘀络道，气血闭塞而血行障碍之象。
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【治法】 凉血逐瘀
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【方药】 桃仁承气汤（《温病条辨》）
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大黄五钱 芒硝二钱 桃仁三钱 当归三钱 芍药三钱 丹皮三钱
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水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。
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抵当汤（《温病条辨》）
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大黄五钱 虻虫（炙干为末）二十枚 桃仁五钱 水蛭（炙干为末）五分
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水八杯，煮取三杯，先服一杯，得下止后服，不知再服。
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【方论】 本证乃血热阴伤，血凝成瘀，瘀热互结，蓄于少腹之候。热不解则瘀不祛，瘀不祛则热不除。故当凉血与攻瘀同时并举。桃仁承气汤中大黄苦寒，凉血活瘀，攻下热结。芒硝咸寒，润燥软坚攻下，二药相配，攻逐瘀结，荡涤邪热，导瘀热下行。桃仁、丹皮活血逐瘀。当归养血，又有活血之功，且其味辛，兼行血中之气，使气帅血行。当归配白芍养血和营，以制约大黄、芒硝、桃仁、丹皮诸药，使之祛瘀而不伤血。本方诸药配伍，共奏凉血清热，攻逐瘀结之功。
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抵当汤中虻虫、水蛭药性峻猛，有破坚结、逐瘀血之功。配桃仁则更增逐瘀之力。加大黄凉血活血，荡涤邪热，导瘀热下行。四药相配，凉血逐瘀之力甚雄。必须体质壮实而又见少腹硬满拒按，狂躁不安，脉沉实之蓄血重证者，方可议用此方。
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本证是因血热阴伤，血凝成瘀，瘀热互结于少腹而致，其治疗重在祛邪，而不在养阴。瘀热祛则阴液复，此乃“釜底抽薪”之法。
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【文献选录】
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“少腹坚满，小便自利，夜热昼凉，大便闭，脉沉实者，蓄血也，桃仁承气汤主之，甚则抵当汤。”（《温病条辨·下焦篇第二十一条》）
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