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1. 血热动血
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【临床表现】 身热夜甚，躁扰昏狂，或吐血，或衄血，或便血，或尿血，或非其时而行经，且血量多，或发斑，斑色紫黑，舌质紫绛而干，脉数。
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【病机分析】 本证乃血分热毒炽盛之候。热在阴分，夜间阴气盛，以阴助阴，故身热夜甚。血分热盛，热扰神明，则躁扰昏狂。热邪迫血妄行并灼伤血络，致使血不循经，溢出脉外，即可发生各部位之出血。如上部之血络损伤，则可见吐血、衄血；如下部之血络损伤，则可见便血、尿血，或非时经血；如血溢于肌肉，瘀于皮下，则可见发斑。血热炽盛，津液耗伤，血因津少而浓稠，故斑色紫黑。舌质紫绛，脉数，皆是血热之象征。
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本证与营分证比较，其病势更重，故营分证仅见斑点隐隐，而本证则斑点外发，或竟联成大片，且可见吐血、衄血、便血、尿血，及非时经血等出血见证。正如叶天士所说：“入血就恐耗血动血”。其治疗，应以凉血散血为法。
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【治法】 凉血散血
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【方药】 犀角地黄汤（《温病条辨》）
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干地黄一两 生白芍（赤芍）三钱 丹皮三钱 犀角三钱
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水五杯，煮取二杯，分二次服，渣再煮一杯服
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【方论】 吴鞠通对本方药物分析为：“犀角味咸，入下焦血分以清热，地黄去积聚而补阴，芍药去恶血，生新血，丹皮泻血中伏火”（《温病条辨·下焦篇第二十条分注》）。吴氏之论颇有见地，然“去恶血，生新血”者，当用赤芍为宜。
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方中以犀角清心凉血，解血分热毒。生地甘寒，凉血养阴，二药相配，凉血、养阴、止血。赤芍、丹皮相配，凉血活瘀。本方四味配伍，共奏凉血散血之功。
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本方治出血之证，重用凉血药物，其原因在于：本证之出血，是因血热而致，热不祛则血不止。故治当凉血以止血。炭类止血药物不宜采用，防其涩滞留瘀，使热邪闭于内，竟致热愈炽而血愈溢，是欲止血而反促其出血，事与愿违。
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本方散血之含义有二：一指活血，一指养阴。
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治出血之证，而用活血之药，其原因在于：本证之出血，乃因血热而致。大剂凉血药物，虽有止血之长，但其寒凉太过，亦有“血遇寒则凝”之弊，故方中用活血之品，使其止血而不留瘀。
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血热动血，使血不循经，溢出脉外。若血溢而出，则见吐血、衄血、便血、尿血或非时经血，治疗以凉血止血药物配入活血之品，可止血而不留瘀。若血溢于脉外，而留阻体内，则成为离经之瘀血，如发斑、蓄血之类。离经之血瘀于体内，阻滞血行，亦可导致血不循经而溢出脉外，是因瘀血之证，又致出血之患。因而对此离经瘀血，必当以活血化瘀药物消散之。本方中赤芍、丹皮即有活血化瘀作用。
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血分热毒炽盛，耗伤血中津液，导致血液浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀。其斑色紫黑，舌质绛紫而干，皆阴伤血稠之兆也。必治以大剂养阴之药，滋阴养液，使血中津液充足，而不致黏稠，则其聚可散，其流亦畅。所以说，养阴之药亦有散血之功。本方中重用生地，不独取其凉血，亦取其滋阴养液，以收散血之功。吴鞠通说：“地黄去积聚”，即言其养阴而去血稠之聚也。
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本方既有凉血止血之长，又有活血散血之功。止血与散血，二者对立而又统一。血热动血，自当凉血止血。离经之血瘀于体内，亦可阻滞血行而导致出血，因而必散而祛之。止血者，止其欲出之血；散血者，散其离经瘀血，散血亦有止血之功。故止血与散血并用，使止血而不留瘀，祛瘀而助止血，相辅相成，是两全之法也。
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根据我们的临床体会，按照出血部位的不同，可于本方中适当选加相应的凉血止血药物：
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若见吐血或发斑者，可于原方中加鲜茅根一至二两、白头翁五钱、知母二钱、茜草三钱。
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若见衄血者，可于原方中加侧柏叶三钱、白茅根五钱、牛膝一钱。
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若见便血者，可于原方中加槐花三钱、地榆五钱、白头翁四钱。
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若见尿血者，可于原方中加白茅根一两、小蓟一两。
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【文献选录】
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①“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之……”（《温病条辨·上焦篇第十一条》）
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②“时欲漱口不欲咽，大便黑而易，有瘀血也，犀角地黄汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第二十条》）
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【按语】 第①条“太阴温病，血从上溢”，是言手太阴肺之热盛，内窜血分，迫血妄行，导致血从口鼻上窍而出。因其证见血热动血，故当以犀角地黄汤凉血止血。因其血分热邪乃从太阴窜来，故又合以银翘散，以清解太阴之邪。两方合用，内解血分，外解太阴，使邪有去路而血自止。
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