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(1)形态:形如大豆,或联结成片,斑斑如锦纹,不高出皮肤,拂之不碍手,压之不退色,属皮下紫癜(如出血面积小,斑亦有形如粟米者,但压之不退色,与疹不同。若出血量多,斑亦有高出皮肤,拂之碍手者,但压之不退色)。其外发,多先见于胸腹,继而见于四肢。
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(2)病机:斑之形成,乃气血两燔所致。气分热炽,窜扰血分,气血两燔,邪热迫血妄行,灼伤血络,使血溢出脉外,瘀阻于肌肤而成斑。前人有“斑发阳明”、“斑发于胃”之说,即指斑之形成,乃气分热盛,内窜动血所致。前人又有“斑发于肌肉”之说,即指胃主肌肉,而斑属血溢于肌肉,瘀于皮下而言。
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(3)治法:宜清气凉血散血之法。俟气血两清,则血不外溢,而斑可消退。
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前人有“斑宜清化,勿宜提透”之说,系指治斑宜用清热化斑之品,使气血之热得清,则其斑可化。切勿用升提透发之品,以防促其血溢而斑发更甚。
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若斑疹同见,重在治斑。
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三、痧
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(1)形态:肌肤潮红(名曰)。其上密布细小如针尖状之痧点,高出皮肤,拂之碍手,压之退色,属皮疹(名曰痧)。痧消退后,皮肤脱屑。其外发,先见于颈项,渐及胸、背、腹部及四肢,一日之内可蔓延全身。
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痧与疹同属皮疹一类。但二者形态有所不同。痧之证,肌肤潮红,上布痧点细小而密,古人称为“痧密肌红”。退后皮肤脱屑。发疹之证,肌肤无潮红,疹点之间肌肤颜色如常,疹点较痧点颗粒大而分布略稀,疹点退后皮肤不脱屑。
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痧与斑均可见肌肤色红,然二者形态有异。痧肌肤大片均匀潮红,压之退色,上布痧点。而斑则成点状或联结成片,斑斑如锦纹,压之不退色。
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(2)病机:痧之形成,乃因气分热毒壅滞,窜扰营分所致。温毒邪气自口鼻内侵肺胃,气分热毒壅滞,窜扰营分,血热充斥,弥漫肌肤,则肌肤潮红。血行郁于肌肤不得宣畅,瘀阻肤表血络之中,故在潮红肌肤之上,又有痧点密布。
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(3)治法:治宜清泄气分热毒为主,兼以宣透、凉营养阴之品,使热毒得泄,气机宣畅,血行畅达,则痧可退。
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痧与疹之治法有所相同,亦有不同之处。二者皆属血瘀于肤表血络中之皮疹,故皆当取宣透气机之品。然疹属卫营合邪,故其治法,宜以宣透、凉营为主。而痧属气分热壅,窜扰营分,故以清泄气热为主而兼宣透、凉营之品。
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痧与斑之治法也有相同与不同之处。二者皆有气分热炽,故均以清泄气热为法。然斑属气血两燔,故治当气血两清,同时并举。而痧则以清泄气热为主,兼用凉营养阴之品。若痧热毒深重,而致气血两燔者,亦宜用气血两清之法,其治法与治斑颇似。然斑乃出血之证,故不用宣透之品。而痧乃血瘀络中,故气血两清之中,亦可加入宣透之药,是二者有所不同之处。
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疹、斑、痧三者,虽形态、病机、治法各异,然因其皆系热盛迫血之病变,故其治疗禁忌及预后大体相同。
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(1)治疗禁忌
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1)忌辛温:辛温发散之品,其性燥烈而易伤阴动血,故宜忌之。正如吴鞠通所说:“禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳”,“若一派辛温刚燥,气受其灾而移于血,岂非自造斑疹乎?”(《温病条辨·上焦篇第十六条及分注》)
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2)忌升提:升提之品皆性燥而上行,易使气血上并而阴竭于下,往往导致吐衄,痉厥,呛咳,神昏等症,正如吴鞠通所说:“斑疹,用升提,则衄,或厥,或呛咳,或昏痉”,“斑疹之邪在血络,只喜轻宣凉解,若用柴胡、升麻辛温之品,直升少阳,使热血上循清道则衄;过升则下竭,下竭者必上厥;肺为华盖,受热毒之熏蒸则呛咳;心位正阳,受升提之摧迫则昏痉”。(《温病条辨·中焦篇第二十三条及分注》)
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