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1700754570 3)忌壅补:壅补之品多甘温缓滞,易阻滞气机,壅闭邪热,使邪热内闭,蒙蔽心窍,而致神志昏乱,耳目不清。正如吴鞠通所说:“用壅补则瞀乱”,“至若壅补,使邪无出路,络道比经道最细,诸疮痛痒,皆属于心,既不得外出,其势必返而归之于心,不瞀乱得乎?”(《温病条辨·中焦篇第二十三条及分注》)
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1700754572 4)忌大泄:斑疹当出时,宜早使发出,以使营血中热邪有外达之机。若因燥屎内结,气血闭塞,而斑疹不能发出者,宜微予通下,使燥结祛,气血通而斑疹外发,邪有出路。然不可用峻烈之剂使之大泄。若大泄,则易伤正气,而使热毒内陷,致成内闭外脱之危证。正如吴鞠通所说:“斑疹阳明证悉具,外出不快,内壅特甚者,调胃承气汤微和之,得通则已,不可令大泄,大泄则内陷”,斑疹虽忌升提,亦畏内陷。方用调胃承气者,避枳、朴之温燥,取芒硝之入阴,甘草败毒缓中也”。(《温病条辨·中焦篇第二十四条及分注》)
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1700754574 (2)预后
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1700754577 从疹、斑、痧的颜色、光泽,及其发出情况,可判断病情轻重及其预后。
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1700754579 1)颜色:淡红色主热邪轻、病势轻,或正气不足。深红色主热邪重、病势重。紫黑色主热毒深重,病势危笃。
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1700754581 2)光泽:红活而荣润,主正气充盛,邪热有外达之机,为吉兆。色暗而枯滞,主正气颓败,邪热内闭,病情多属凶险。
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1700754583 3)发出情况:顺序出齐,稀疏松浮,红活荣润。出齐后热退身凉,脉静神清,为顺证。乍出乍没,稠密紧束,紫黑晦暗,高热不退,脉躁神昏,或便秘不通,或腹泄不止,均属逆证。或出疹过程中,突然疹色发白,四肢厥冷,体温骤退,呼吸浅表,大汗淋漓,是气阴两脱之候,病情最为危笃。
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1700754585 余师愚辨斑疹之顺逆,关键在于松浮与紧束,颇值临床参考。他说:“余断生死,则又不在斑之大小、紫黑,总以其形之松浮、紧束为凭耳。如斑一出松活浮于皮面,红如朱点纸,黑如墨涂肤,此毒之松活外见者,虽紫黑成片可生;一出虽小如粟,紧束有根,如履透针,如矢贯的,此毒之有根锢结者,纵不紫黑亦死”。(《温热经纬·余师愚疫病篇》)
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1700754587 5. 气血两燔,热毒充斥(暑燥疫)
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1700754589 【临床表现】 高热汗出,大渴饮冷,甚则四肢厥逆,咽痛唇肿,甚则面肿,头痛如劈,骨节烦疼,腰如被杖,喘息气粗,神昏狂躁或昏闷无声,四肢抽搐,颈项强直,或吐血、衄血、便血、尿血或发斑,呕吐泄泻或大便秘结,腹部作痛,小便短赤,舌肿色绛起芒刺,苔焦燥,脉洪大而数或沉数有力或沉伏。
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1700754591 【病机分析】 本证乃暑燥疫毒邪气内侵脏腑,外窜经络,气血两燔,热毒充斥周身表里上下之候。热毒充斥,蒸腾津液,故高热汗出。热毒伤津,则大渴饮冷。热毒内炽,正邪相搏,气血内闭,阳气不达于四肢,可见四肢厥逆。热毒上攻,气血上壅,可致咽喉肿痛,唇舌溃痛,甚则头面皆肿。热毒上攻清窍,故头痛如劈。热毒走窜骨节经络,气血逆乱,则可导致骨节烦疼,腰如被杖。热毒迫肺,肺气上逆,可致喘急气粗。热毒上扰于心,神明无主,故神昏狂躁或昏闷无声。热毒灼肝,肝热筋挛,则四肢抽搐,颈项强直而发痉。热毒动血,灼伤血络,可致吐血,衄血,便血,尿血,发斑。热毒壅阻,胃失和降,乃上逆而作呕吐。热毒下迫大肠,水液下行,可致泄泻;若热毒伤津,大肠燥结,亦可导致大便秘结。热壅肠道,气血逆乱,则可导致腹中作痛。热灼津伤,故小便短赤。舌肿而色绛起刺,乃血分热毒极盛之兆,苔焦燥是气分热毒鸱张之征。若热毒蒸腾发泄,则脉洪大而数。若热毒内壅,气血内闭,则脉见沉数有力,甚则两脉沉伏。
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1700754593 【治法】 清气凉血,泄火解毒
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1700754595 【方药】 清瘟败毒饮(《温热经纬》)
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1700754597 生石膏大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二钱
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1700754599 小生地大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱
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1700754601 乌犀角大剂六钱至八钱,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱
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1700754603 真川连大剂四钱至六钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半
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1700754605 栀子(三钱) 桔梗(一钱) 黄芩(三钱) 知母(四钱)
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1700754607 赤芍(四钱) 玄参(八钱) 连翘(五钱) 甘草(二钱)
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1700754609 丹皮(三钱) 鲜竹叶(三钱)
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1700754611 先煮石膏数十沸,后下诸药,犀角磨汁和服。
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1700754613 注:括号内剂量原书无,系我们根据临床常用量所补入。
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1700754615 【方论】 本方乃白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方组合加减而成。总清气、凉血三方之功,泄火解毒之力殊强,故名“清瘟败毒饮”。
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1700754617 气血两燔,热毒充斥,非大剂清凉莫救。方中重用石膏为君,直清胃热。盖胃为水谷之海,十二经气血皆禀于此,胃热清则十二经之火自消,表里上下之火自解。石膏配知母、甘草即白虎汤法,有清热保津之功,且达热出表。更配入连翘、竹叶,轻清宣透,驱热外达,诸药合用,清透气分表里之热毒。黄连、黄芩、栀子三药共用,即黄连解毒汤法,苦寒直折而泄火解毒。黄连、黄芩清泄上、中焦之大热,栀子通泄三焦之火。更配竹叶以助栀子泄火之功,诸药相伍,清泄气分上、下之火热毒邪。犀角、生地、赤芍、丹皮四药共用,为犀角地黄汤,凉血养阴,止血散血,清解血分热毒。更加元参以增其养阴凉血,泄火解毒之力。桔梗开肺气,载诸药上行,以促药力之行散。甘草和胃且调和诸药。本方诸药配伍,气血两清,为十二经泄火解毒之峻剂。
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1700754619 临床应用本方时,应根据病情,掌握剂量。若热毒猖獗,病势沉重者,宜大剂投之,方可求效。但本方寒凉过甚,若病势尚轻者,其量宜轻,不可过重而徒伤正气。若见热极动风者,宜加入羚羊角末一二分(冲服)、钩藤五钱、菊花三钱以凉肝熄风。若见腑满便秘者,宜加入大黄三钱(后下)、芒硝一钱(分冲),以攻下热结。若神昏谵狂者,宜同服安宫牛黄丸,以清心豁痰开窍。
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