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小生地大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱
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乌犀角大剂六钱至八钱,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱
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真川连大剂四钱至六钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半
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栀子(三钱) 桔梗(一钱) 黄芩(三钱) 知母(四钱)
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赤芍(四钱) 玄参(八钱) 连翘(五钱) 甘草(二钱)
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丹皮(三钱) 鲜竹叶(三钱)
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先煮石膏数十沸,后下诸药,犀角磨汁和服。
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注:括号内剂量原书无,系我们根据临床常用量所补入。
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【方论】 本方乃白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方组合加减而成。总清气、凉血三方之功,泄火解毒之力殊强,故名“清瘟败毒饮”。
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气血两燔,热毒充斥,非大剂清凉莫救。方中重用石膏为君,直清胃热。盖胃为水谷之海,十二经气血皆禀于此,胃热清则十二经之火自消,表里上下之火自解。石膏配知母、甘草即白虎汤法,有清热保津之功,且达热出表。更配入连翘、竹叶,轻清宣透,驱热外达,诸药合用,清透气分表里之热毒。黄连、黄芩、栀子三药共用,即黄连解毒汤法,苦寒直折而泄火解毒。黄连、黄芩清泄上、中焦之大热,栀子通泄三焦之火。更配竹叶以助栀子泄火之功,诸药相伍,清泄气分上、下之火热毒邪。犀角、生地、赤芍、丹皮四药共用,为犀角地黄汤,凉血养阴,止血散血,清解血分热毒。更加元参以增其养阴凉血,泄火解毒之力。桔梗开肺气,载诸药上行,以促药力之行散。甘草和胃且调和诸药。本方诸药配伍,气血两清,为十二经泄火解毒之峻剂。
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临床应用本方时,应根据病情,掌握剂量。若热毒猖獗,病势沉重者,宜大剂投之,方可求效。但本方寒凉过甚,若病势尚轻者,其量宜轻,不可过重而徒伤正气。若见热极动风者,宜加入羚羊角末一二分(冲服)、钩藤五钱、菊花三钱以凉肝熄风。若见腑满便秘者,宜加入大黄三钱(后下)、芒硝一钱(分冲),以攻下热结。若神昏谵狂者,宜同服安宫牛黄丸,以清心豁痰开窍。
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【文献选录】
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①“清瘟败毒饮,治一切火热,表里炽盛,狂躁烦心,口干咽痛,大热干呕,错语不眠,吐血、衄血,热盛发斑,不论始终,以此为主,后附加减。……疫症初起,恶寒发热,头痛如劈,烦躁谵妄,身热肢冷,舌刺唇焦,上呕下泄,六脉沉细而数,即用大剂;沉而数者用中剂;虚大而数者用小剂。……此十二经泻火之药也。斑疹虽出于胃,亦诸经之火有以助之。重用石膏,直入胃经,使其敷布于十二经,退其淫热。佐以黄连、犀角、黄芩,泄心肺火于上焦。丹皮、栀子、赤芍,泄肝经之火。连翘、元参,解散浮游之火。生地、知母,抑阳扶阴,泄其亢甚之火,而救欲绝之水。桔梗、竹叶,载药上行。使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂,故重用石膏,先平甚者,而诸经之火,自无不安矣。”(《疫疹一得》)
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②“因读本草,言石膏性寒,大清胃热;味淡而薄,能表肌热;体沉而降,能泄实热。恍然大悟,非石膏不足以治热疫!遇有其症,辄投之,无不得心应手。”(《疫疹一得·自序》)
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【按语】 在此二段中,余师愚对热疫火毒充斥之证治论述颇详。其对石膏之功用,更殊有心得,对后人启发颇大。清瘟败毒饮,总白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方为一剂,是余氏师古而不泥,古方活用之体现,其方为后世所广泛应用。
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6. 血热动风
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【临床表现】 壮热神昏,躁扰狂乱,头晕胀痛,口噤,手足抽搐,颈项强直,角弓反张,甚则四肢厥逆,舌干绛,脉弦数。
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【病机分析】 本证乃温热邪气深入血分,导致肝经热盛,热极生风之候。暑风一证,因热极生风而致者,亦属本证范畴。
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血分热盛,则身壮热。热扰心神,则神昏,甚则躁扰狂乱。热邪上蒸,气血上涌,乃致头晕胀痛。肝藏血,血热炽盛,则肝热必盛,肝主筋,肝热炽盛,则筋脉拘急,而致口噤,手足抽搐,颈项强直,角弓反张。热邪内炽,正邪相争于里,阳气闭郁于内,不达于四末,故四肢厥逆。舌干绛,脉数乃血热炽盛之象。脉弦乃筋脉拘急之征。
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本证与营热动风虽均为热邪引动肝风,但二者病机不同。本证乃肝血热盛,热炽筋挛而致风动,属实热证。营热动风乃热伤营阴,引动肝风,其证既有邪热,又有阴伤,属虚实挟杂之候。营热动风治当清营透热为主,佐以凉肝熄风。而本证则应治以凉肝熄风之法。
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【治法】 凉肝熄风
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【方药】 羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》)
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羚角片钱半(先煎) 霜桑叶二钱 京贝母四钱(去心) 鲜生地五钱 双钩藤三钱(后入) 滁菊花三钱 茯神木三钱 生白芍三钱 生甘草八分 淡竹茹五钱(鲜刮与羚角先煎代水)
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【方论】 羚羊角咸寒,凉肝熄风(临床常用一分锉末冲服,较之入煎剂疗效更佳)。钩藤性微寒,平肝熄风,且其质轻,轻清宣透,可疏散肝热。二药相配,凉肝清热,平熄肝风,为方中主要成分。桑叶、菊花轻清宣透,助羚羊角、钩藤清散肝热,平肝熄风。竹茹微寒,清肝胆经郁热,且有化痰通络之功。川贝母化痰。因肝热炽盛,极易灼液成痰,而肝风挟痰阻塞经络,则更增筋脉之拘急,故用竹茹、川贝母以化痰通络。血热炽盛,极易伤耗阴液,阴伤而筋脉失养,必更增拘急之势,故用生地、白芍、生甘草相配,酸甘化阴,以滋阴增液,柔肝舒筋。茯神木养心安神。诸药配伍,共奏凉肝熄风之功,为治疗血热动风之代表方剂。
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【文献选录】
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