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【病机分析】 本证乃温热病后期，余邪深伏阴分之候。人体卫阳之气，日行于表，而夜入于里。阴分本有伏热，阳气入阴则助长邪热，两阳相加，阴不制阳，故入夜身热。也有人认为夜间为阴，阴分亏损之人，得自然之阴以助，故与邪热抗衡之力增加，故出现入夜则发热。早晨卫气行于表，阳出于阴，则热退身凉。也有人认为平旦则阳气盛，阴气衰，无力与邪热抗衡，故平旦则热退。热虽退，而邪热仍深伏阴分，不从表解，故热退而无汗。正如吴鞠通所说：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也”（《温病条辨·下焦篇第十二条分注》）。病邪深伏阴分，不在胃肠，因而饮食能进。然邪热内伏，饮食精微被其所耗，不能充养肌肤，故虽能食而形体消瘦。邪热耗伤正气，则精神倦怠。舌红少苔，脉细略数，皆为余热内伏，阴液被耗之象。本证热邪虽轻，但深伏阴分不出，消耗阴液，损伤正气，往往缠绵难解。
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【治法】 养阴透热
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【方药】 青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）
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青蒿二钱 鳖甲五钱 细生地四钱 知母二钱 丹皮三钱 水五杯，煮取二杯，日再服。
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【方论】 吴鞠通云：“邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥”（《温病条辨·下焦篇第十二条分注》）。此言余热深伏阴分，纯用滋阴，则腻滞恋邪；若纯用苦寒，则又有化燥伤阴之弊。故必养阴与透热同时并用。方中鳖甲咸寒，滋阴清热。青蒿苦寒芳香，清热透络。二药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分邪热有外达之机，为方中主要药物。吴鞠通论此二味之功用说：“以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阴领邪外出；……此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”（《温病条辨·下焦篇第十二条分注》）。生地、知母助鳖甲养阴清热。丹皮泄血中伏热，助青蒿以透络。方中诸药相合，滋中有清，清而能透，养阴而不留邪，祛邪而不伤正，是为养阴透热，清除阴分余邪之方。
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【文献选录】
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“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第十二条》）
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【按语】 本条关键在“热自阴来”四字。
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10. 真阴耗损
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【临床表现】 身低热，手足心热甚于手足背，口干舌燥，心悸，神倦欲眠，甚则神昏，或见耳聋舌强，舌红少苔，脉虚大或迟缓结代。
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【病机分析】 本证乃温病日久，温热邪气损伤肝血肾精，而致真阴耗损，虚热内生，邪少虚多之候。肝肾阴亏，水不制火，则虚热内生，而致身低热。真阴耗损，虚热内生，热必循阴经而外发，因手厥阴心包经之劳宫穴在手心，足少阴肾经之涌泉穴在足心，故手足心热甚于手足背。真阴耗损，津不上承，故口干舌燥。肾水不能上济于心，心阴大亏，心神失养，乃致心悸，神倦欲眠，甚则神昏。肾精不荣于耳，则可致耳聋。舌红少苔为阴亏火旺之象。若阴伤过甚，舌失所养，则可致强硬謇涩。脉虚大者，近似于芤，是真阴耗损，血中津亏，脉道空虚，气无所制而独发所致。脉象迟缓结代，并非阳虚气亏之兆，乃真阴耗损，血液干涸，而其流动涩滞艰难，时行时止之征。
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【治法】 滋阴清热
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【方药】 加减复脉汤（《温病条辨》）
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炙甘草六钱 干地黄六钱 生白芍六钱 麦冬（不去心）五钱 阿胶三钱 麻仁三钱
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水八杯，煮取八分，三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三，夜一服。
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【方论】 本方系由《伤寒论》中复脉汤（亦称炙甘草汤）加减化裁而来。《伤寒论》原文曰：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。其证乃因寒邪损伤心阳，心阳不振，心气亏虚，而致心中悸动不安。心主血脉，心阳虚则脉中阳气不足，故见脉象结代。炙甘草汤方中，炙甘草、人参、桂枝、生姜、大枣益心气，通心阳，以复脉中之阳。又用生地、麦冬、阿胶、麻仁滋阴养血，配合益气通阳之药以养血复脉。伤寒之脉结代，是因气虚阳衰所致，故重在复脉中之阳。温病之脉虚大或迟缓结代，乃阴亏血涩使然，重在复脉中之阴，而不可再用阳药以伤其阴。故本方由复脉汤去人参、桂枝、生姜、大枣，加白芍组成。方中炙甘草配白芍，酸甘化阴，以滋养阴液。生地、麦冬、阿胶滋阴补血。麻仁养血润燥。本方白芍、生地、麦冬皆寒凉之品，阿胶、麻仁均属平性之药，炙甘草虽偏于温，然药性平和，且于大队寒凉药中配用，是取其甘而制其温。诸药配伍，剂属清凉，功专救阴，又清虚热。惟其药属滋润，必真阴耗损，热由虚生者，方可用之，若邪热尚盛者，则不宜用，以防恋邪。
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本证与黄连阿胶汤证、青蒿鳖甲汤证皆属阴虚有热之证。然三者有所不同：
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黄连阿胶汤证乃阴伤而邪火仍盛之证。故其方泄火与育阴并重，是攻补兼施之剂。
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青蒿鳖甲汤证是余邪深伏阴分，邪少虚多之证。其邪虽少，而混处气血之中。故其方以养阴透热为法，用滋阴清热之鳖甲，配芳香透邪之青蒿，入络搜邪，透热外出。
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本证乃真阴耗损，虚热内生，虚多而邪少之候。故方以滋阴为主，滋其阴以清其热，是寓攻于补之法。
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【文献选录】
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1700754792
①“风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂，脉沉实者，仍可下之，脉虚大，手足心热甚于手足背者，加减复脉汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第一条》）
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②“温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤者必死，六七日以后，宜复脉辈复其精。”（《温病条辨·下焦篇第三条》）
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③“劳倦内伤，复感温病，六七日以外不解者，宜复脉法。”（《温病条辨·下焦篇第四条》）
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④“温病已汗而不得汗，已下而热不退，六七日以外，脉尚躁盛者，重与复脉汤。”（《温病条辨·下焦篇第五条》）
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