1700754699
1700754700
【临床表现】 身热口干，心烦躁扰不寐，舌红苔黄，脉细数。
1700754701
1700754702
【病机分析】 本证乃温热邪气久羁，而阴液大伤。即吴鞠通所云：“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽”之候。人之正常生理状态，应是心火下交于肾，温化肾水不寒；肾水上济于心，制约心火不亢，心肾相交，水火既济，以维持脏腑活动之动态平衡。温热邪气内炽，上助手少阴心火，下灼足少阴肾水，致使心火亢于上，而不下交于肾；肾水亏于下，不能上济于心。火愈亢而阴愈伤，阴愈亏而火愈炽，势成恶性循环。火炽阴伤，则身热口干。心肾不交，阳不入阴，邪热扰心，故心烦躁扰不寐。正如吴鞠通所说：“心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无耐，不得卧，阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎！此证阴阳各自为道，不相交互，去死不远”（《温病条辨·下焦篇第十一条分注》）。舌红苔黄，脉细数，均为火旺阴伤之象。
1700754703
1700754704
【治法】 泄火育阴
1700754705
1700754706
【方药】 黄连阿胶汤（《温病条辨》）
1700754707
1700754708
黄连四钱 黄芩一钱 阿胶三钱 白芍一钱 鸡子黄二枚
1700754709
1700754710
水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，内胶烊尽，再内鸡子黄，搅令相得，日三服。
1700754711
1700754712
【方论】 方中黄连配黄芩，苦寒直折，清邪热，泄心火。阿胶配白芍，滋补肝血肾精而养真阴。鸡子黄滋补心肾。诸药配伍，上泄手少阴心火，下滋足少阴肾水，为泄火育阴，攻补兼施之方。正如吴鞠通所说：“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴；以芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也”。（《温病条辨·下焦篇第十一条·分注》）
1700754713
1700754714
【文献选录】
1700754715
1700754716
“少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第十一条》）
1700754717
1700754718
【按语】 “少阴温病”，指温热邪气深入手少阴心与足少阴肾两少阴。“真阴欲竭，壮火复炽”，指邪热下灼足少阴肾水，肾阴将欲枯涸；而邪热上助手少阴心火，心火又亢烈炎炽。此即心肾不交之机制。“心中烦，不得卧”，是心肾不交之见症。廖廖数字，病因、病机、病位、见症、方药皆详。
1700754719
1700754720
8. 温热消渴
1700754721
1700754722
【临床表现】 低热无汗，烦躁不宁，消渴日甚，身体消瘦，舌红绛干瘦，苔黄燥，脉细数。
1700754723
1700754724
【病机分析】 本证为温热病后期，心火独亢，肾水耗损之候，尤以暑温病后期为多见。心肾为手足少阴水火之脏。在正常生理活动中，心火下温肾水，使肾水不寒；肾水上济心火，则心火不亢，这种关系称之谓：水火既济，阴阳相交。温热暑邪久羁于手少阴心，以致心火独亢于上，必下吸足少阴肾水，肾水日渐耗损，致使肾水大亏，上不济心，心火更亢，于是出现心肾水火不相济的恶性循环，这是本证的病机特点。肾水亏，心火独亢，则低热不已，此热型既不同于气分证之壮热汗出，又不同于营分证之灼热无汗，而是低热无汗。其所以无汗，是因阴伤津亏，无以作汗之故。心主神志，热入于心，内扰心神，阳不入阴，神不内守，故烦躁不宁。心肾之阴大亏，上不润口，故消渴不已，此欲饮水自救之兆也。正如吴鞠通所说：“肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也”（《温病条辨·下焦篇第三十六条分注》）。肾阴大耗，精气被夺，无以充肤，故身体消瘦。舌红绛干瘦为阴津大亏，血分有热所致，苔黄燥为气分余邪未尽。脉细数为阴液亏损，邪热内扰之象。
1700754725
1700754726
【治法】 清心滋肾
1700754727
1700754728
【方药】 连梅汤（《温病条辨》）
1700754729
1700754730
云连二钱 乌梅（去核）三钱 麦冬（连心）三钱 生地三钱 阿胶二钱
1700754731
1700754732
水五杯，煮取二杯，分二次服。脉虚大而芤者，加人参。
1700754733
1700754734
【方论】 本证关键在于心火独亢于上，肾水耗竭于下，且二者互为因果。方中黄连苦寒清心火以泄邪热。乌梅味酸，滋肾阴，抑心火。黄连与乌梅同用，酸苦泄热抑阳，使阳不强则火不亢。阿胶、生地滋肾养阴。麦冬甘寒生津。生地、麦冬、阿胶、乌梅同用，酸甘化阴，阴生则津充，津生则消渴可解。诸药相配，使心火得清，肾水得复，则诸症自除。
1700754735
1700754736
【文献选录】
1700754737
1700754738
“暑邪深入少阴消渴者，连梅汤主之；入厥阴麻痹者，连梅汤主之；心热烦躁神迷甚者，先与紫雪丹，再与连梅汤。”（《温病条辨·下焦篇第三十六条》）
1700754739
1700754740
【按语】 暑温为病，壮热汗出，心烦口渴，脉大苔黄，治以白虎汤。若暑邪久羁，渐入少阴，壮热已退而低热不已，心烦口渴日渐加重，竟至消渴，则应治以连梅汤。连梅汤是治温病后期消渴不已的主方。关于产生消渴的病机，吴氏在本条分注中云：“肾主五液而恶燥，暑先入心，助心火独亢于上，肾液不供，故消渴也。再心与肾均为少阴，主火，暑为火邪，以火从火，二火相搏，水难为济，不消渴得乎！”故用连梅汤酸苦甘之品，以泄热化阴，泄少阴心火，滋少阴肾水，以治其消渴。
1700754741
1700754742
“入厥阴麻痹者”，是言暑热邪气深入足厥阴肝。肝藏血而主筋，乙癸同源，肝血肾精互生，暑邪入肝，血液受劫，肾阴被耗，水不滋木，血不濡筋，故见麻痹。病因既为暑热，病机又为肝肾阴伤，故亦可用连梅汤滋阴生津，养血柔肝。朱彬在吴氏本条分注的评注中，对麻痹一证提出自己的看法云：“大凡麻痹，皆气不运行之故，暑温则壮火食气，壮火散气，故麻痹也”。朱氏的这段评注，把麻痹归之于气衰，这却与连梅汤的主治不符，他对吴氏原文的评注，实为画蛇添足。
1700754743
1700754744
“心热烦躁神迷甚者”，是言暑温入于手厥阴心包，心包代心受邪，痹阻神明出入之路，故心烦躁扰，神志不清。此证多兼有灼热不退，舌绛苔黄，多在暑温中期出现，故先用紫雪丹泄热开窍，再用连梅汤酸苦折热，酸甘化阴，即如吴氏在分注中所云：“先与紫雪丹者，开暑邪之路，俾梅、连有入路也”。
1700754745
1700754746
9. 邪伏阴分
1700754747
1700754748
【临床表现】 温热病后期，夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，精神倦怠，舌红少苔，脉细略数。
[
上一页 ]
[ :1.700754699e+09 ]
[
下一页 ]