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1700754790 【文献选录】
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1700754792 ①“风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,或已下,或未下,身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂,脉沉实者,仍可下之,脉虚大,手足心热甚于手足背者,加减复脉汤主之。”(《温病条辨·下焦篇第一条》)
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1700754794 ②“温病耳聋,病系少阴,与柴胡汤者必死,六七日以后,宜复脉辈复其精。”(《温病条辨·下焦篇第三条》)
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1700754796 ③“劳倦内伤,复感温病,六七日以外不解者,宜复脉法。”(《温病条辨·下焦篇第四条》)
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1700754798 ④“温病已汗而不得汗,已下而热不退,六七日以外,脉尚躁盛者,重与复脉汤。”(《温病条辨·下焦篇第五条》)
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1700754800 ⑤“温病误用升散,脉结代,甚则脉两至者,重与复脉,虽有他证,后治之。”(《温病条辨·下焦篇第六条》)
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1700754802 ⑥“汗下后,口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老,与复脉汤。”(《温病条辨·下焦篇第七条》)
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1700754804 ⑦“热邪深入,或在少阴,或在厥阴,均宜复脉。”(《温病条辨·下焦篇第八条》)
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1700754806 ⑧“壮火尚盛者,不得用定风珠、复脉。邪少虚多者,不得用黄连阿胶汤。阴虚欲痉者,不得用青蒿鳖甲汤。”(《温病条辨·下焦篇第十七条》)
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1700754808 【按语】第①条至第⑦条,皆论述真阴耗损证治。
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1700754810 第①条“风温、温热、温疫、温毒、冬温,邪在阳明久羁,……身热面赤,口干舌燥,甚则齿黑唇裂”一句,是论述温热邪气燔炽阳明气分日久,热邪消灼津液之证。“口干舌燥,甚则齿黑唇裂”,是属燥热伤阴之象。然其证又有虚实之别,当从脉象及临床表现综合进行鉴别。若脉沉实者,是属腑实内踞,燥热伤阴之候,必去腑实,方能救阴,应用“釜底抽薪”,“急下存阴”之法。吴氏所云:“或已下,或未下……仍可下之”,即指无论已用攻下或未用攻下,只要脉沉实者,皆可用攻下之剂。
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1700754812 “脉虚大,手足心热甚于手足背者”,是属热邪消灼阴液,已成真阴耗损之证。此证即使也见便秘,是属“无水舟停”之候,故当以加减复脉汤复其阴,而不可用攻下之剂。
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1700754814 本条为下焦篇之首条,以脉症互参,来鉴别温热病之属实属虚,有承上启下之意。中焦篇主要论述气分实证,而气热日久不解,消灼津液,必致耗损肝血肾精,深入血分,此乃温热病发展之一般规律。故本条以实证、虚证之鉴别,由论述气分证而转入论述血热阴伤之证,总括上文而引入下文。
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1700754816 第②条论述温病真阴耗损耳聋与伤寒少阳枢机不利耳聋二者之别。
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1700754818 “温病耳聋,病系少阴,……六七日以后”,指出温病之耳聋乃因温病迁延日久,热邪消灼真阴,肾精不能上荣于耳所致。其见症除耳聋外,还必见口干舌燥,甚则齿黑唇裂,手足心热甚于手足背,脉虚大等。其证乃因真阴耗损,属足少阴肾经之病变。当以复脉汤之类方剂以滋阴液,复肾精。吴氏本条所云:“复脉辈”及后条所云:“复脉法”、“复脉汤”,皆指加减复脉汤而言,非指《伤寒论》复脉汤原方。
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1700754820 伤寒少阳病之耳聋,乃因风寒邪气侵袭少阳半表半里,枢机不利,少阳经气失畅所致,其表现多为往来寒热,突然耳聋,其治当和解表里,方用小柴胡汤。
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1700754822 温病真阴耗损之耳聋,与伤寒少阳枢机不利之耳聋判然有别,二者绝不可混同。若以小柴胡汤治温病耳聋,则柴胡升散之剂下劫真阴,上动邪火,势必导致阴竭于下,阳亢于上,而成上厥下竭之危证。
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1700754824 第③条论述体虚之人又感温热邪气的证治。“劳倦内伤”一句,指出其人素有劳倦内伤,或气虚,或阴虚,或气阴两虚,是正气已先亏于内。“复感温病,六七日以外不解者”,指出感受温热邪气,迁延日久,又见真阴耗损之证。若素体阴虚者,其阴亏更甚,恐成亡阴失水之证;若素体气虚者,则将成气阴两虚,恐有阴阳两脱之虞。故虚人感温,更当急保其阴,宜以加减复脉汤之类方剂调补,以复其阴,使阴复则阳气亦不至外脱,是守阴而留阳也。若身不甚热而倦怠少气,甚则汗出不止者,是气阴两亏,将成脱证,可于方中加入人参以益气固脱。
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1700754826 第④条论述温病汗、下之后病仍不解而真阴已亏之证治。“已汗而不得汗”,是发汗伤阴,真阴耗损,津液大亏,汗已无源。“已下而热不退”,是攻下之后,腑实已去而真阴耗损,虚热内生。“六七日以外”,是指温病已迁延日久,除“已汗而不得汗,已下而热不退”以外,当尚有真阴耗损诸证。“脉尚躁盛”,指出汗下之后,邪热仍未除尽,正气也尚可与之抗衡,正邪交战,故脉躁动不安。此时若攻其邪,则必伤其正,故当用加减复脉汤以滋阴扶正,助正气以祛邪,是“寓攻于补”之法。加减复脉汤是纯补之剂,就一般而言,当于真阴大耗,邪气已尽方可用之。若邪热尚盛者则不宜用,以防恋邪。然本证是汗下之后,邪热不为药衰,而真阴耗损过甚,若不救阴,则势将亡阴,故必重与复脉汤,方可挽其真阴,阴复方能逐邪。“重与”者,言用药剂量宜大也;或解为重点当放在复脉育阴方面。
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1700754828 第⑤条论述温病误用辛散药之证治。温病应忌升散之品,若误用之,则劫灼真阴,而增邪热。“脉结代,甚则脉两至”,乃阴伤过甚,心气也衰,血中津涸,血行涩滞艰难之兆。脉已如此,其真阴耗损之甚可知。故急当“重与复脉”,以复其欲竭之阴,使阴复而气生,虽有其他兼证,待气阴恢复以后再议,此乃先治其人,后治其病,急以存阴为务。正如吴鞠通在本条分注中所说:“此留人治病法也。即仲景‘里急,急当救里’之义”。
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1700754830 “脉两至”,指脉搏一息二至,即迟脉之甚也,实属危象。
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1700754832 第⑥条“汗下后”,指温病误治。“口燥咽干,神倦欲眠,舌赤苔老”,指误用汗下后,阴液大伤,真阴耗损之象。阴损则津不上承,而致口燥咽干,舌赤苔老。真阴耗损,则心阴也亏,神失所养,故神倦欲眠。证属误治伤阴,故“与复脉汤”以复其阴。
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1700754834 第⑦条总括论述加减复脉汤的应用。“热邪深入”,指温热邪气已深入下焦。“或在少阴”,指足少阴肾。“或在厥阴”,指足厥阴肝。肝藏血,肾藏精,精血互生,肝肾同源,二者关系密切,故所谓真阴耗损,即是肝肾阴精血液大亏之证。两脏同源,治亦同法,故“均宜复脉”。正如吴鞠通在本条分注中所云:“此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精,厥阴待少阴精足而后能生,二经均可主以复脉者,乙癸同源也”。
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1700754836 综上七条,温热病或因迁延日久;或因误治;或体质素虚,邪热伤津耗液,最后深入肝肾,消灼精血,可导致真阴耗损,甚则枯涸欲竭之证。治当滋养阴液,方用加减复脉汤。
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1700754838 第⑧条从病机上论述定风珠、加减复脉汤、黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤诸方之鉴别。此诸方虽均有养阴之功,然其证之虚实程度,邪之多少不同,故其应用也有区别:
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