1700754812
“脉虚大，手足心热甚于手足背者”，是属热邪消灼阴液，已成真阴耗损之证。此证即使也见便秘，是属“无水舟停”之候，故当以加减复脉汤复其阴，而不可用攻下之剂。
1700754813
1700754814
本条为下焦篇之首条，以脉症互参，来鉴别温热病之属实属虚，有承上启下之意。中焦篇主要论述气分实证，而气热日久不解，消灼津液，必致耗损肝血肾精，深入血分，此乃温热病发展之一般规律。故本条以实证、虚证之鉴别，由论述气分证而转入论述血热阴伤之证，总括上文而引入下文。
1700754815
1700754816
第②条论述温病真阴耗损耳聋与伤寒少阳枢机不利耳聋二者之别。
1700754817
1700754818
“温病耳聋，病系少阴，……六七日以后”，指出温病之耳聋乃因温病迁延日久，热邪消灼真阴，肾精不能上荣于耳所致。其见症除耳聋外，还必见口干舌燥，甚则齿黑唇裂，手足心热甚于手足背，脉虚大等。其证乃因真阴耗损，属足少阴肾经之病变。当以复脉汤之类方剂以滋阴液，复肾精。吴氏本条所云：“复脉辈”及后条所云：“复脉法”、“复脉汤”，皆指加减复脉汤而言，非指《伤寒论》复脉汤原方。
1700754819
1700754820
伤寒少阳病之耳聋，乃因风寒邪气侵袭少阳半表半里，枢机不利，少阳经气失畅所致，其表现多为往来寒热，突然耳聋，其治当和解表里，方用小柴胡汤。
1700754821
1700754822
温病真阴耗损之耳聋，与伤寒少阳枢机不利之耳聋判然有别，二者绝不可混同。若以小柴胡汤治温病耳聋，则柴胡升散之剂下劫真阴，上动邪火，势必导致阴竭于下，阳亢于上，而成上厥下竭之危证。
1700754823
1700754824
第③条论述体虚之人又感温热邪气的证治。“劳倦内伤”一句，指出其人素有劳倦内伤，或气虚，或阴虚，或气阴两虚，是正气已先亏于内。“复感温病，六七日以外不解者”，指出感受温热邪气，迁延日久，又见真阴耗损之证。若素体阴虚者，其阴亏更甚，恐成亡阴失水之证；若素体气虚者，则将成气阴两虚，恐有阴阳两脱之虞。故虚人感温，更当急保其阴，宜以加减复脉汤之类方剂调补，以复其阴，使阴复则阳气亦不至外脱，是守阴而留阳也。若身不甚热而倦怠少气，甚则汗出不止者，是气阴两亏，将成脱证，可于方中加入人参以益气固脱。
1700754825
1700754826
第④条论述温病汗、下之后病仍不解而真阴已亏之证治。“已汗而不得汗”，是发汗伤阴，真阴耗损，津液大亏，汗已无源。“已下而热不退”，是攻下之后，腑实已去而真阴耗损，虚热内生。“六七日以外”，是指温病已迁延日久，除“已汗而不得汗，已下而热不退”以外，当尚有真阴耗损诸证。“脉尚躁盛”，指出汗下之后，邪热仍未除尽，正气也尚可与之抗衡，正邪交战，故脉躁动不安。此时若攻其邪，则必伤其正，故当用加减复脉汤以滋阴扶正，助正气以祛邪，是“寓攻于补”之法。加减复脉汤是纯补之剂，就一般而言，当于真阴大耗，邪气已尽方可用之。若邪热尚盛者则不宜用，以防恋邪。然本证是汗下之后，邪热不为药衰，而真阴耗损过甚，若不救阴，则势将亡阴，故必重与复脉汤，方可挽其真阴，阴复方能逐邪。“重与”者，言用药剂量宜大也；或解为重点当放在复脉育阴方面。
1700754827
1700754828
第⑤条论述温病误用辛散药之证治。温病应忌升散之品，若误用之，则劫灼真阴，而增邪热。“脉结代，甚则脉两至”，乃阴伤过甚，心气也衰，血中津涸，血行涩滞艰难之兆。脉已如此，其真阴耗损之甚可知。故急当“重与复脉”，以复其欲竭之阴，使阴复而气生，虽有其他兼证，待气阴恢复以后再议，此乃先治其人，后治其病，急以存阴为务。正如吴鞠通在本条分注中所说：“此留人治病法也。即仲景‘里急，急当救里’之义”。
1700754829
1700754830
“脉两至”，指脉搏一息二至，即迟脉之甚也，实属危象。
1700754831
1700754832
第⑥条“汗下后”，指温病误治。“口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老”，指误用汗下后，阴液大伤，真阴耗损之象。阴损则津不上承，而致口燥咽干，舌赤苔老。真阴耗损，则心阴也亏，神失所养，故神倦欲眠。证属误治伤阴，故“与复脉汤”以复其阴。
1700754833
1700754834
第⑦条总括论述加减复脉汤的应用。“热邪深入”，指温热邪气已深入下焦。“或在少阴”，指足少阴肾。“或在厥阴”，指足厥阴肝。肝藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源，二者关系密切，故所谓真阴耗损，即是肝肾阴精血液大亏之证。两脏同源，治亦同法，故“均宜复脉”。正如吴鞠通在本条分注中所云：“此言复脉为热邪劫阴之总司也。盖少阴藏精，厥阴待少阴精足而后能生，二经均可主以复脉者，乙癸同源也”。
1700754835
1700754836
综上七条，温热病或因迁延日久；或因误治；或体质素虚，邪热伤津耗液，最后深入肝肾，消灼精血，可导致真阴耗损，甚则枯涸欲竭之证。治当滋养阴液，方用加减复脉汤。
1700754837
1700754838
第⑧条从病机上论述定风珠、加减复脉汤、黄连阿胶汤、青蒿鳖甲汤诸方之鉴别。此诸方虽均有养阴之功，然其证之虚实程度，邪之多少不同，故其应用也有区别：
1700754839
1700754840
虽有真阴耗损，但“壮火尚盛者”，是虚中有实之证，当滋阴与泄火并用，以黄连阿胶汤为宜。不可用定风珠、加减复脉汤一类纯补之剂，以防恋邪。
1700754841
1700754842
若“邪少虚多”，而余邪深伏阴分不出者，宜用青蒿鳖甲汤养阴透热。黄连阿胶汤虽有清热祛邪之功，然其药苦寒，且无入络搜邪之能，用之则徒伤正气，而邪不能祛，故不可用。
1700754843
1700754844
若“阴虚欲痉者”，是真阴耗损，虚多而邪极微，或邪热已祛之证。其“欲痉”乃亡阴失水，水不涵木，虚风内动之兆，故宜用定风珠之类方剂，以滋阴熄风。不可用青蒿鳖甲汤芳窜搜剔之品。
1700754845
1700754846
兼症证治：
1700754847
1700754848
（1）兼汗出不止
1700754849
1700754850
温热病误用辛温解表药，不惟劫灼津液，亦耗伤心气，可导致气阴两伤。除真阴耗损见证外，又因心气大伤，气不固表而见汗出不止，阳气欲脱之象，若不急救，势必阴阳两脱。治当滋阴养液与敛汗固脱并施，方用救逆汤。
1700754851
1700754852
救逆汤（《温病条辨》）
1700754853
1700754854
即于加减复脉汤内去麻仁，加生龙骨四钱，生牡蛎八钱，煎如复脉法。脉虚大欲散者，加人参二钱。
1700754855
1700754856
本方以复脉汤复阴。因汗出不止，真阴大伤，故去麻仁滑泄之品。加生龙骨、生牡蛎以敛汗固脱，镇摄潜阳。若脉虚大欲散，是将成虚脱之兆，故加人参以益气固脱，其固脱之力较之生龙骨、生牡蛎更强。
1700754857
1700754858
【文献选录】
1700754859
1700754860
“温病误表，津液被劫，心中震震，舌强神昏，宜复脉法复其津液，舌上津回则生；汗自出，中无所主者，救逆汤主之。”（《温病条辨·下焦篇第二条》）
1700754861
[
上一页 ]
[ :1.700754812e+09 ]
[
下一页 ]