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身热已退净,体温36.6℃,头部尚觉微痛,大便通畅,咳嗽痰多,口淡无味,舌苔白腻,两脉和缓有神,湿温三周已解,遍体潮润,唯胃纳欠佳,脘闷仍不思食。再以辛泄余邪,周和阳明。病虽向愈而正气未复,由虚涉怯,意中事也,饮食寒暖,备宜小心。
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白蒺藜10克 香青蒿4.5克 粉丹皮4.5克 厚朴花4.5克 川连2克 川贝母10克 杏仁10克香砂枳术丸15克(布包) 范志曲12克(布包) 香稻芽10克 新会皮3克 白米30克炒焦煎汤代水 三剂
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三剂之后,诸恙皆安,停药后一周则饮食二便皆正常,逐渐康复。
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【按】 湿热蕴郁不解,治疗必须先治湿邪。否则湿郁则热生,热重则病势又增。此时尤其禁用滋阴之品,吴鞠通《温病条辨》中说:“润之则病深不解”,即明确指出湿温病禁忌滋腻。此证本属湿热互阻,当时不用芳化药物解除湿热蕴郁之邪,误用甘寒滋腻之生地、元参、知母、沙参等,实为加重其湿,使热无去路,所以病不解而热势加重。后改用芳香宣化之法,用藿香、香薷之芳香,淡豆豉、炒山栀之宣阳,厚朴、苍术、半夏之辛苦温祛湿,并用杏仁开肺气以调三焦,则湿渐化,郁渐解,三焦得畅,病渐痊愈矣。
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4. 外感暑湿(冒暑)
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【临床表现】 发热恶寒,汗出,咳嗽,头晕,或见呕恶泄泻,舌苔白腻,脉濡数。
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【病机分析】 本病乃夏季外感暑湿邪气,湿热侵袭上焦之轻证。湿热邪气外袭,正邪相争于表,肺气宣发功能失常,故发热恶寒。肺气上逆,则咳嗽。暑为阳邪,开泄腠理,故见汗出。头晕乃湿热上蒸,浊邪害清所致。若湿热弥漫于中焦,脾胃升降功能失常,可见呕恶泄泻。舌苔白腻,脉濡数均为湿热之征。
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【治法】 化湿涤暑
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【方药】 雷氏清凉涤暑法(《时病论》)
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滑石三钱(水飞) 生甘草八分 青蒿一钱五分 白扁豆一钱 连翘三钱(去心) 白茯苓三钱 通草一钱
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加西瓜翠衣一片入煎。
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【方论】 方中滑石配甘草即“六一散”,有清利湿热之功,更配入通草,以增其清利湿热之力。青蒿、连翘,质轻而走表,性凉而清热,轻清宣透,疏散上焦在表之湿热。扁豆化湿和中。西瓜翠衣清热解暑。茯苓健脾利湿。本方诸药相配,表里兼顾,共奏化湿涤暑之功。
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根据我们临床经验:若呕吐较甚者,可于方中加半夏二钱,若泄泻较甚者,可于方中加冬瓜皮一两。
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本证与藿香正气散证相较,虽均属上焦湿热,皆以表证为主而兼里证。然二者又有不同。藿香正气散证是湿邪重而热邪轻,故以辛温芳香之品疏散表湿,以辛温、苦温之品燥湿,适用于湿邪困表之证。本证乃暑湿邪气侵袭上焦肺,暑热邪气与湿邪皆较明显,故治以清凉之品,以化湿涤暑,而不用辛温燥化药物。
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【文献选录】
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“冒暑者,偶然感冒暑邪,较伤暑之证,稍微轻浅耳。夫暑热之邪,初冒于肌表者,即有头晕、寒热、汗出、咳嗽等证,宜以清凉涤暑法加杏仁、蒌仁治之。”(《时病论》)
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【按语】 本段雷氏论冒暑之证治颇详。其于清凉涤暑法方论中又云:“夫小暑之节,在乎相火之后,大暑之令,在乎湿土之先,故先贤所谓暑不离湿也”。综其所论,分析其方,可知冒暑一证,是暑湿邪气上犯于肺之轻浅证候。
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5. 暑秽卒中(暑秽)
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【临床表现】 身热汗出,头痛且胀,胸脘痞闷,烦躁呕恶,甚则神昏,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。
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【病机分析】 本证乃夏秋之季感受暑湿秽浊之气,自口鼻侵袭肺胃,卒然而发的一种证候,即中暑而挟湿浊一类疾病。夏秋之季,湿热熏蒸,若露天劳作过久,或起居不慎,则易感受湿热秽浊之气而发病。湿热熏蒸,故身热汗出。湿热上蒸清窍,则头痛且胀。胸痞脘闷,是秽湿阻滞气机所致。烦躁,甚则神昏,乃因热扰心神。湿热秽浊之气内阻,胃气上逆,乃致泛恶呕吐。若秽湿偏盛,可见舌苔白腻,口不渴;若暑热偏盛,可见舌苔黄腻而口渴。脉濡主湿,数主热。
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【治法】 解暑化浊
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【方药】 雷氏芳香化浊法(《时病论》)
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藿香叶一钱 佩兰叶一钱 陈广皮一钱五分 制半夏一钱五分 大腹皮一钱(酒洗) 厚朴八分(姜汁炒) 加鲜荷叶三钱为引。
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【方论】 方中藿香辛温芳香,轻宣透泄,使上焦湿热秽浊之邪外达。配佩兰又芳香化浊,和中解暑。陈皮、半夏辛温,大腹皮、厚朴苦温,四药相配,辛开苦降,燥湿化浊,宣通气机。半夏又有降逆止呕之功。荷叶清热解暑,芳香化浊,辟秽而升清气。诸药相配,气味芳香,解暑化浊,以辟暑湿秽浊之气。然其剂偏温,宜于暑秽湿浊偏盛之证。若暑热偏盛者,可于方中加入薄荷一钱、黄芩三钱、鲜芦根一两。
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【文献选录】
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