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【治法】 宣化湿热
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【方药】
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藿朴夏苓汤（《医原》）
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藿香二钱 半夏一钱半 赤苓三钱 杏仁三钱 生薏仁四钱 蔻仁六分 猪苓钱半 泽泻钱半 淡豆豉三钱 厚朴一钱
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三仁汤（《温病条辨》）
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杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱 竹叶二钱 厚朴二钱 生薏仁六钱 半夏五钱
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甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。
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【方论】 藿朴夏苓汤中藿香辛温芳香，解表化湿。豆豉解表宣郁，助藿香以祛除表邪。杏仁入上焦以降肺气，使肺气降，则水道通。生薏仁配茯苓，健脾利湿。猪苓配泽泻，清利湿热。半夏降逆和胃止呕。蔻仁醒胃消滞。半夏、蔻仁配厚朴，辛开苦降，开郁燥湿行气。方中诸药配伍，辛温芳香、辛开苦降、淡渗并用，共奏宣化之功，使表里上下弥漫之邪，内外齐解，上下分消，湿祛则热亦随之而除，是表里同治之法。
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三仁汤中杏仁入上焦，降肺气，以通调水道，是方中君药。蔻仁辛温芳香，以醒胃消滞燥湿。生薏仁甘淡微寒，健脾利湿清热。三仁配伍，通治上、中、下三焦弥漫之湿。配入半夏、厚朴，辛开苦降，开郁燥湿行气。滑石、通草、竹叶，淡渗利湿清热。竹叶又兼轻清宣透，达热出表。诸药配伍，开上、畅中、渗下，共奏宣化湿热之功。
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藿朴夏苓汤与三仁汤二方，组方原则相近，都有开上、畅中、渗下之品，均为宣化湿热之方，皆可用于湿热邪气侵袭上焦，弥漫上下，郁阻表里之证。但藿朴夏苓汤中用藿香、豆豉，其解表之力胜于三仁汤。而三仁汤中用滑石、竹叶，其清热之力又较藿朴夏苓汤稍强。
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【文献选录】
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“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”（《温病条辨·上焦篇第四十三条》）
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【按浯】 本条论述湿温病主证及其治疗禁忌。“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴”之症，颇似太阳伤寒。然其症又见“脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热”，则与伤寒大异。综观脉症，此证是属湿热为患。若误诊为太阳伤寒，而以麻黄、桂枝大辛大温之剂发汗，则必助热而动湿，使湿热上蒙清窍，内闭心包，而致“神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”。“胸闷不饥”，有似食滞内停，若误诊而错用攻下之品，则易损伤脾阳，而致“洞泄”。湿热病“午后身热”，有似阴虚发热，然二者病机不同，治亦迥异，若误诊为阴虚，投以滋润腻补之剂，滋腻助湿，反使湿邪胶着，故云“润之则病深不解”。
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湿热病多发于长夏雨湿季节，然亦有发于秋、冬者。在治疗上，不必拘于季节，只要见湿热之证，即以其法治之，即吴氏所云：“长夏深秋冬日同法”。
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【验案】 湿温（湿重于热）
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华某男 30岁 1936年9月2日初诊
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身热6～7日，体温39℃，头晕目沉，面色淡白，胸中满闷不舒，周身酸楚乏力，大便略溏，小溲短黄，腰际酸沉，夜寐不安。经某中医治疗，先服银翘解毒丸，后又服汤剂，甘寒清气热，以生地、元参、知母、沙参等为主。药后大便溏泄，身热加重，周身乏力，舌白滑润，根部厚腻，两脉沉濡，按之无力，近似迟缓，小溲短少，口淡无味。病属素体中阳不足，脾胃运化欠佳，外受暑湿之邪，留连不去，误服甘寒之品，湿邪增重，气机受阻，三焦不利。湿重于热，故面色淡白，唇口不华，脉象亦为寒湿遏阻中阳之象，拟以芳香宣化，疏调气机，以畅胸阳。俟湿化阳复，气机宣畅，则三焦通利，病自渐愈。忌食甜、黏及有渣滓食物。
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淡豆豉12克 炒山栀3克 藿香叶10克（后下） 陈香薷1.5克（后下） 焦苍术4.5克 厚朴4.5克白蔻仁3克 杏仁泥10克 川连2克 半夏10克 陈皮4.5克 鲜煨姜3克 冬瓜皮20克 二剂
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二诊 1936年9月5日
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药后身热渐退，体温38.5℃，头晕沉重渐解，胸闷渐轻，胸中头额略见小汗，大便仍溏，小溲赤短，腰痛，周身酸楚乏力，苔白滑腻，根部略厚，两脉弦滑力弱，按之濡缓。此为暑热湿邪互阻不化，且过服甘寒，脾阳受遏，三焦不通，气机不畅，再以芳香宣化，通阳祛湿。
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淡豆豉12克 炒山栀3克 藿香叶10克（后下） 香白芷6克（后下） 白蔻仁4.5克 杏仁10克 半夏12克 厚朴6克 炒薏米12克 焦苍术4.5克 川连2克 煨姜3克 茯苓皮12克 二剂
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三诊 1936年9月8日
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迭服芳化通阳祛湿之剂，自觉遍体潮润，已下至两腿，胸中满闷大减，气分亦畅，头部沉重渐解，小溲通畅色深，体温37.8℃，大便今日已渐成形，腰痛，周身酸楚乏力，舌苔白腻略厚，脉象已转濡滑，较前有神。暑湿互阻不化，连服芳香宣解，湿邪渐减，热象亦轻，再以宣化上、中二焦，希图三周热退为吉。
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白蒺藜10克 香豆豉12克 嫩前胡3克 香青蒿4.5克 制厚朴4.5克 焦苍术6克 焦薏米10克 制半夏10克 白蔻仁3克 煨姜2克 杏仁泥10克 白米30克炒焦煎汤代水 二剂
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四诊 1936年9月11日
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