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【按语】 本条论述伤寒与湿邪内搏在运用下法上的不同。
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“三焦者，决渎之官，水道出焉”，说明三焦是水液代谢的通路，在水的吸收、运化、敷布、排泄上都起着很重要的作用。一旦三焦水道不通，气机受阻，湿邪内停，蕴郁生热，就造成了湿热病。那么，治疗就要通利三焦，也就是：开上焦以宣汗祛湿（宣气使小汗出，决不可大汗出，忌麻、桂猛剂，防止湿浊上蒙清窍）；健中焦以燥化祛湿（所谓脾健则湿自去）；利下焦以淡渗祛湿（所谓“治湿不利小便，非其治也”）。开上是宣肺降气，健中是健脾，利下是分消走泄。否则，湿热不能从汗、尿而去，逗留于三焦不解，三焦不能通畅，气机不降，大肠传导不通，也可以出现“里结”，形成阳明腑实证。本证虽属三焦不畅而来，与伤寒表邪入里之腑实证不同，但治疗亦当予攻下。
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伤寒与湿温的里结情况不同。伤寒里结是阳明燥热与积滞相结，津液受劫，而形成阳明腑实证，故下之宜猛，如三承气汤之类；湿温系湿热郁滞，气机不降，湿与热相互搏结，虽然也形成便秘，或是大便不爽，但并非燥屎，所以下之宜轻、宜缓。否则，下之太猛，损伤脾阳，运化失职，可致湿邪再生，或洞泄不止。当然，湿邪化燥，与肠垢互结，舌呈老黄糙垢，脉象沉实有力，矢气恶臭，又当因病制宜，不可拘于轻剂缓下。
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此外，由于伤寒内结属于燥热所致，下后便溏，说明燥结已去，而不可再下，否则损伤胃气。湿温则不同，下后便溏，说明湿邪未尽，所谓“湿胜则濡泄”，还需一下再下，直到大便干，才说明湿邪已尽，即所谓“粪燥为无湿矣”，方不可再攻。
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临床上治湿热内阻，气机不降而大便不通者，应以宣通气机，清热导滞之法，如宣清导浊汤、枳实导滞汤等，而不是单纯用硝、黄，若用之，则徒伤胃气而湿浊不去。
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十一、【原文】 再人之体，脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也。必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解，里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞闷，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可耳。
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【按语】 本条主要论述湿热或温热挟痰成痞的证治，以及从舌诊辨痞证。
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湿热证或温热挟痰之证，其邪每可结于胸脘而成痞证，证见胸脘痞胀，自觉疼痛而按之亦痛，舌苔黄浊，此乃湿热痰浊内阻，气机郁滞所致。因其邪在中、上二焦之间，单纯发散不能去中焦之邪，单纯苦降不能去上焦之邪，故当用辛开苦降之法，以宣上通下，如小陷胸汤、泻心汤之类。
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辛开苦降一法，是治疗痞证的重要方法，是根据脾胃的生理特点而制定的。脾主运、主升，胃主和、主降，辛可醒脾而升，苦可和胃而降，故脾胃失和，脾气不升，胃气失降，气结于心下而成痞证，即可辛苦同用，使脾气得升，胃气得降，气机得畅，则痞证自愈。
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辨痞证当验之于舌，凡舌苔黄浊者是痰热成痞，施治应苦寒泄降；舌苔白而不燥，纯痰浊成痞，施治应辛苦通降；凡舌苔黄白相兼，则为表未解而痞已成，施治应予辛微苦，宣通气滞；凡舌苔灰白而不渴，则为阳气不化，阴邪壅滞，施治应以温通为主，慎不可苦寒通降。如杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等，全是开泄气机的要药，若表未解时可少佐解表，痰湿重时少佐化痰，气分郁闭时当以开郁宣闭为主。
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十二、【原文】 再前云舌黄或浊，须要有地之黄，若光滑者，乃无形湿热中有虚象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满或胀或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十只存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或
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如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤，用槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不宜用此等法，恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。
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【按语】 本条是从舌诊辨腑实能否攻下。
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1. 黄浊垢苔，必须是有根之黄，刮之不去，这才是湿热痰浊结滞的明证，施治才可予苦寒之品。如黄而光滑呈浮垢状，刮之即去，是为黄而无根，这是湿热内阻而中气已虚，治疗只可予清利湿热，而忌投苦寒，以免伤其中气。
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2. 阳明腑实之证，由于实邪内阻，腑气失于通降，故脐上大腹部位有胀满疼痛的感觉，这说明邪已入里，而表证已解，或十分只存一分。在临床上确诊也必需验之于舌，凡舌苔呈现黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断裂，方为里结成实的征象，治疗可用攻下，如小承气汤或槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等皆可。若单纯腹胀满，未见其舌苔，不宜用此等方法。
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腹满证，形成的原因很多，一定要结合兼证，检查舌、脉，仔细分析，才能得出比较正确的结论。如：有因湿邪停聚，太阴失运者，平胃散加减；有因肺气失宣，气机壅塞者，三仁汤加减；有因寒湿阻遏，阳气不通者，附子理中汤加减；有因脾气虚弱而虚满者，四君子汤加减；有因肝气郁结，横伐脾土者，柴胡疏肝散加减。皆应随证而治之，切不可见腹胀就予攻下。
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十三、【原文】 再黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表；若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也，苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也。
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【按语】 本条继续论述黄苔，从舌苔辨伤津的程度及其治法。
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在温热病中，凡由表入里，由卫入气，舌苔必由白转黄。从黄苔的出现，说明病邪已入气分，入气是否伤津，要看黄苔的润燥，凡黄苔不甚厚而润者，说明热邪初传里而津未伤，治当清热透邪，冀其从表而解。苔薄而干燥者，说明热虽渐解而胃津伤也，不可用过苦化燥伤津之品，用甘寒轻剂以生津润燥。
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十四、【原文】 再论其热传营，舌色必绛，绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜色者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。
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【按语】 本条继续论述舌诊在诊断中的意义。
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从舌诊辨卫气营血的基本原则是：舌苔一般反映卫气的病变；舌质一般反映营血的病变。如只有舌苔的变化，病邪必然是在卫分或气分；如只有舌质的变化，没有舌苔，病邪必然是在营分或血分。如既有舌苔的变化，又有舌质的变化，多为卫营交炽或气血两燔。叶氏说：温热邪气传入于营，舌质必然见红绛。因此说，红绛舌没有苔是营分的特点。若病初入营而见黄白苔，红绛舌，此为气分之邪未罢，营分之热已起，气营同病，治疗当以清营解毒之中，佐以清气透泄之品，如银花、连翘、竹叶之类。若舌苔薄白而舌质红绛，是卫分之邪未解，而初传入营分，属卫营合邪，治疗要辛凉清解，佐以清营，如银翘散加生地、丹皮、赤芍、大青叶之类。若舌质红绛鲜泽，苔黄燥，则是温热之邪灼液成痰，或邪热与宿痰相合，逆陷心包之故，治疗就要清心豁痰开窍，如清宫汤送服安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，以防其出现痉厥的险证。
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舌诊是诊断的重要依据，但不是唯一的方法，一般说来，单纯营热者，除舌绛外，必有身热夜甚，夜寐不安，脉细数。气营两燔，除苔黄舌绛外，必见壮热有汗。卫营合邪，除苔薄白舌绛外，还常有皮疹隐现，咳嗽等。
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十五、【原文】 再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津液，即黄连、石膏亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散散其无形之热，再看其后转变可也，慎勿用血药以滋腻难散。至舌绛望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙蔽心包也。
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【按语】 本条继续论述舌诊与治疗的关系。
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