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第一种，凉剂微清气热，适应于气分之热初起，热势还未嚣张，如连翘、蒌皮、芦根、梨皮、竹叶等。
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第二种，寒剂大清气热，适应于气分热甚之期，如生石膏、寒水石、知母等。
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第三种，苦寒直折气热，适应于热邪深入气分深层者，如黄连、黄芩、黄柏、栀子之类。
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苦寒直折与凉清、寒清是有区别的，凉清、寒清之药除热，都是通过透热而达到清热的目的，而苦寒直折，则是使热从内、从下而降，一透一降，有所不同。
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第四种，苦寒攻下，适应于气分热炽，与大肠糟粕相结的阳明腑实证，如大黄、芒硝、番泻叶、芦荟等。
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第五种，甘寒生津以清气热，适应于气分热盛，津液受伤之期，常与上四种配合使用，甘寒生津药如沙参、麦冬、石斛、花粉之类。
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3）“入营犹可透热转气”：此句有省略之言，意思是入营治宜清营，但要佐以透热转气之品。叶氏提示我们，在病入营分时，清营当然是主要的，但不要忘记用气分之药以透热转气，原文用犀角、玄参、羚羊角似属不合，应以银花、连翘、竹叶之类为是。透热转气，大致有四种情况：
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第一种，热郁者，清之即能转，即所谓开郁泄热，如桑叶、菊花、银花、连翘、竹叶等。若郁结重者，加蝉衣、僵蚕、防风。
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第二种，湿郁上焦者，宣之即能转，即所谓宣化湿浊，如佩兰、藿香、豆豉、杏仁、蔻仁等。
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第三种，湿遏中焦者，辛苦芳化即能转，即所谓宣阳化湿，疏调气机，以畅三焦，如苏梗、半夏曲、厚朴、陈皮、蔻仁等。
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第四种，过用、早用滋补而热郁于内者，宣通即能转，如瓜蒌、杏仁、郁金、焦谷芽、焦麦芽、鸡内金、保和丸等。
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当然，以上四种都要在清营的基础上加之。用药之后，是否已转入气分，当验之于舌，舌由红绛无苔，变为舌红苔黄，说明已转入气分。
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4）“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”：热入血分，灼伤血络，迫血外溢而瘀于皮下，则发斑；上溢清窍则吐衄；下出浊窍则尿血、便血，治当凉血育阴，如犀角、生地、玄参之类。叶氏何以在凉血的原则上又提出散血？这是值得思考的问题。散血者，活血也，其含义有四：一是凉血之品易生瘀滞，血遇寒则凝，故于凉血之中加入散血之药，防其寒凝，如丹皮、赤芍、桃仁之类，可以预防瘀血的产生。二是用散血之品，有积极的治疗作用，叶氏在临床看到入血之证，本身就有瘀血，如斑之紫黑成片，就是瘀血停于肌肤的结果，必须凉血解毒与散血同用，才能阻遏病变的发展，收到更好的效果。近时研究在抢救感染性休克并发DIC时，配合血府逐瘀汤，对改善微循环障碍有明显的效果，足见叶氏有远见卓识，确为临床经验之谈。三是散血中之热，凉血活血之品都有散热作用。四是用养阴药物补充血中津液，使血不黏滞而易行，则瘀滞可散。
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总之，这节原文，意义深刻，是创造性地发挥，至今还有效地指导着临床实践。
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九、【原文】 且吾吴湿邪害人最广。如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六、七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽息，灰中有火也。须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。又有酒客里湿素盛，外邪入里，里湿为合。在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难。救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。然较之杂证，则有不同也。
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【按语】 本条主要说明湿热病的治疗原则。大致可分为四段：
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第一段是素体阳虚，感受湿热的治法。我国南方，天气酷热，阴雨连绵，热蒸湿动，湿热弥漫，空气中湿热邪气最盛，人之所触，呼吸所入，无不与湿热邪气接触，故易酿成湿热病。若面色白者，说明阳气素虚，治疗用药一定要照顾阳气，防止湿邪从阴化寒。对于这种素体阳虚而又患湿热者，也用清凉之法，然仅用到十分之六七即可，不可用到十分之十这是因为过用寒凉，大伤阳气，热虽退，而阳衰却显露出来，反而出现了阳虚之证或寒湿之证，故叶氏言“成功反弃”。
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第二段是素体阴虚，感受湿热的治疗原则。面色苍老的人，说明素体阴虚火旺，必须注意维护津液，用药切忌温补，否则温补一用，恐其虚火复燃，热势再起。因此，治疗阴虚患湿热病者，用药要寒凉到十分之十，不可治到十分之六七出现热减身寒，就认为是虚寒证而投温补，这正和阳虚之体相反。在这种情况下，要细察病情，如用补法，如平补、清养、育阴、益气，也要在邪尽之后，少少与之，不可冒然行事。
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第三段是说明湿热病的病机。湿有内外之分，脾胃之辨，还要考虑正气如何，体质强弱。一般说来，外湿多从外界感受而来，内湿多从脾胃运化失调而生。但嗜酒者，大多湿邪内蕴，一旦再感受外湿，则内外相互结合，酝酿成湿热病。脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿邪为病，多以脾胃为中心，但又随着本身体质的不同而有两种不同的病机转化。素来阳旺之体，尤其以胃阳偏亢者，湿多从体质之阳而化热，形成热重于湿，热为矛盾的主要方面，随着病程的延长，热邪逐渐煎化湿邪，湿化为燥，而变成温热病。有时在煎化的过程中，常出现一个痰热的过程。阴盛的体质，湿从体质之阴而化，其发展大致有两端：一是化为湿重于热；一是化为寒湿病，这时湿是矛盾的主要方面。湿重于热者，进一步发展，可表现为湿邪蕴郁成热，热越来越张，而出现湿热并重的现象，最后也可湿邪化燥而成温热病。因此，叶氏指出“然其化热则一”，就是说，不论湿重于热也好，热重于湿也好，或湿热并重也好，最后都可转化为温热病。
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从治疗的角度看，湿重者，重在祛湿，用宣气、温化、通利等法，药如杏仁、蔻仁、薏仁、厚朴、半夏等；热重于湿者，重在清热，用苦寒燥湿法，药如黄芩、黄连、黄柏、龙胆草等；湿热并重者，两者兼顾。但治湿要慎用大寒药，避免伤脾胃之阳，否则脾胃一伤，运化失权，湿邪再生，病就缠绵不解了。
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第四段“热病救阴犹易，……则有不同也”，是说明温热病、湿热病在运用滋阴、通阳上的特点。在温热病过程中，由于阳邪独亢，津液受伤，在治疗上，总以清热保津为基本原则，滋阴之法用的较多，而用通阳之法是很少的。相反，在湿热病过程中，滋阴之法是极少用的，而通阳之法则是常用的。叶氏指出：在温热病中滋阴是容易的，在湿热病中通阳是最难的。这是因为：滋阴法用于治温热病，“热者寒之”，“燥者濡之”，阴生则热退，热退则阴自复，用甘寒之品去无形之热邪是容易的。而在湿热病中，湿邪属阴，黏腻而难解，尤其是与热相结合，如油入面，难解难分；另一方面，湿热两邪，性质不同，湿为阴邪，热为阳邪，一应温药以化之，一应寒药以清之，用药实属棘手，用温药有助于热，用寒药又碍于湿，因而要根据具体情况，宣阳、苦温、甘淡适当配用，切不可求速，所以叶氏说“通阳最难”。
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叶氏又指出：滋阴不在于养血补血，而是要生津和敛汗，就是用甘寒的药物以生津，酸甘的药物以敛汗，津一生，汗一止，则阴液恢复。否则，大汗出则津液大伤，燥热会再起，温热病会加重，所以敛汗是保津的一法。湿热病的通阳不在于温补，而是要利小便，这是因为湿邪内停，气机不宣，则三焦气道不通，小便不利，利小便是祛湿的重要方法，湿祛则气道通，气道通则阳气复。古人说：“治湿不利小便，非其治也”，和叶氏的“通阳不在温，而在利小便”的精神是一致的。
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我们认为，叶氏所指的“利小便”，不是单纯用利尿药来通小便，而是通太阳以利三焦，宣肺气以畅水道。一句话，就是使全身气机通达，三焦得畅，小便通利，则湿邪自然而去。
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由以上可以看出：温热病的滋阴，湿热病的通阳，和内科杂证中的滋阴以养血、通阳用温热药是完全不同的，所以叶氏的结论是：“然较之杂证，则有不同也”。
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十、【原文】 再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何？在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
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