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1. 舌苔白而薄者，外感风寒，其舌必润，舌质无变化，口中津液多而不渴，再参以恶寒体痛，咳嗽脉浮紧，即为风寒外束之象，治以辛温解表之品，以除风寒，如：轻者九味羌活汤，重者麻黄汤。
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2. 舌苔薄白而边尖红者，外感风热之邪，其舌必稍干，咽部多红，口中津液较少而渴，再参以发热较重，恶寒较轻，干咳，脉浮数等，即为风热伤卫，治以辛凉清解，如：银翘散之类。若略有表气不宣，无汗体痛，酌加疏散之品，如：防风、大豆黄卷少许。切不可用辛温发汗，防其耗阴动血而助热。
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3. 舌苔薄白而干者，肺卫之邪未解，而肺津已伤，治以辛凉清解之中加入清润之品，如：麦冬、花露、芦根等。不可过度滋腻，否则恋邪，影响解表，延长病期，所谓“上者上之”，就是指病在上，用轻清宣上之品治之。
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4. 白苔厚而干燥，是胃燥气伤的结果。白厚是湿浊不化，干燥是胃津受伤，故治宜甘寒之品，先润其燥，如：麦冬、花露、芦根。继用化湿之品，并加入甘草。因甘草有益气守津之功，扶脾之力，又能缓冲化湿之品的辛燥，故杏、蔻、橘、桔之中加甘草是有特殊意义的。
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见这种舌苔时，用几分之润，几分之燥，是关键的一环。过润则有助湿之弊，过燥则有伤津之害，酌情用药，先后循法，方不致出现流弊。
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5. 白苔绛底，是湿遏热伏，治以辛开苦降。此种舌之病机，多为营分有热，脾胃有湿。治宜先去脾胃之湿浊，用辛开苦降之法，使脾胃健，湿浊开，营热就可外透，这也是一种透热转气的方法。但去湿之药，多为辛温香窜，最易耗津伤血，故用去湿之品之时，要适可而止，不可过度。也可酌情配苦寒燥湿之品，如半夏与黄连同用，这样就可以达到“防其就干”的目的。湿若得泄，则热易外透，热邪透达，则津液自布，营热自除，这样就可使干燥之苔转为湿润之苔。
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湿浊已去，营热显露，舌绛无苔者，多是湿热化燥的结果，可按营热治之。
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6. 初病湿热，舌即干燥，是素体津亏，又患湿热的结果。此时若神志清晰，则要在补正气之中透湿浊之邪，补正是指补津气而言，如：西洋参、北沙参之类。但补药常易恋邪，若因湿郁而致舌干者，则不可用补药，正如王孟英指出的：“有初起舌干而脉滑脘闷者，乃痰阻于中而液不上潮，未可率投补益也”。除王氏指出的痰阻于中见舌白而干外，血、气、痰、饮、热等郁阻，也可见之，需一一辨明。若见神昏，是正气内匮，为难治。
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二十、【原文】 又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也，当用青布拭冷薄荷水揩之，即去者轻，旋即生者险矣。
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【按语】 本节论述舌生芒刺的辨证。
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舌生芒刺是邪热极盛，不拘何色，均是重证。一般生芒刺者，苔必黄或黑而焦、老，质必绛，若属上焦火热者，凉膈散治之；若属气分热结，阳明腑实的，大承气汤治之；若属气营两燔，神昏便秘的，牛黄承气汤治之；若属气分热极，津亏便秘的，增液承气汤治之。但总的说来，这种芒刺能用薄荷水揩去的为轻，很快又生芒刺者为重。
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二十一、【原文】 舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也。或有伤痕血迹者，必问曾经搔挖否，不可以有血而便谓枯证，仍从湿治可也。再有神情清爽，舌胀大不能出口者，此脾湿胃热，郁极化风，而毒延口也，用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。
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【按语】 本条是论述白苔及胀舌的辨证。
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白苔有薄厚之分，干润之别。苔白而薄者，外感风寒；苔白而厚腻，乃湿邪内盛，若兼中脘痞闷，更说明脾湿盛，治疗宜芳香化湿，苦温燥湿，不可误投苦寒。因苦寒伤脾，反致湿不能运，故应慎之。另外，舌胀大不能伸出口者，为脾湿胃热，热郁化风，治宜清化湿热之中，加入大黄以泄胃热。
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二十二、【原文】 再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病，乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛，当用省头草芳香辛散以逐之则退。若舌上苔如碱者，胃中宿滞挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从膜原达出矣。
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【按语】 本条是论述脾瘅病。
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脾瘅病，即是嗜睡症一类疾病。古人曾说：“脾瘅喜睡”，就是说，由于湿热蕴蒸，脾土不运，湿热与谷气相搏，浊邪过重而上泛，迷阻清阳，可导致嗜睡。湿热外窜经络，阳气不得通达四肢，则乏力。舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫，口中有甜味，全是脾热的征象，当用芳香醒脾药物治之。《内经》说：“治之以兰，除陈气也”，用省头草（即佩兰）芳香化浊，且能清利，故曰“芳香辛散以逐之”，临床中也可配入藿香、豆豉之类。
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若舌上苔如碱者，是胃中宿滞挟秽浊郁伏，当急予开泄，用辛开苦降，宣透膜原，如达原饮。否则，浊邪就不能从膜原透发，而造成中焦闭结。
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二十三、【原文】 若舌无苔而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病。如口渴烦热，平时胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若润者，甘温扶中。此何故？外露而里无也。
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【按语】 本条论述舌如烟煤的辨证。
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舌如烟煤隐隐之色，其性质有虚实寒热之别，临床必须根据舌之润燥，结合证候辨之。凡黄白之苔，因食酸味，其色即黑，是属染苔，当询问清楚。苔如烟煤，润而不燥，不渴肢寒，是中阳不足 阴邪内盛，治以甘温益气，以补中阳，如四君子汤之类，正如王孟英所说：“虚寒证虽见黑苔，其舌色必润而不紫赤，识此最为秘诀”。如舌苔呈现烟煤隐隐之色，质地干燥，再兼口渴烦热者，则非挟阴之象，而系患者中阳素旺，津亏胃燥所致，治疗不可攻下，只宜甘寒之剂，濡养胃津，如益胃汤之类。
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王孟英说：“更有阴虚而黑者，苔不甚燥，口不甚渴，其舌甚赤，或舌心虽黑，无甚苔垢，舌本枯而不甚赤，证虽烦渴便秘，腹无满痛，神不甚昏，俱宜壮水滋阴，不可以为阳虚也。若黑苔望之虽燥而生刺，但渴不多饮，或不渴，其边或有白苔，其舌本淡而润者，亦属假热，治宜温补”，对叶氏的原文做了很好的补充。若其舌心并无黑苔，而舌根有黑苔而燥，质糙老且赤，脉象右关、尺滑实，为热在肠腑也，宜通导攻下。若舌无苔，尖部黑燥，为心火之象，可用甘润之法。
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二十四、【原文】 若舌黑而滑者，水来克火，为阴证，当温之。若见短缩，此肾气竭也，为难治，欲救之，加人参、五味子勉希万一。舌黑而干者，津枯火炽，急急泻南补北。若燥而中心厚者，土燥水竭，急以咸苦下之。
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【按语】 本条论述黑苔的辨证。
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黑苔水滑为肾阳不足，水来克火，是阴寒之证，必兼有四肢厥冷，脉象微细，下利溲清等，宜温补肾阳，如四逆汤。若在上述基础上又见到舌短缩，则为肾气已竭，证情极为险恶，治疗应在四逆汤的基础上加人参、五味子、葱白等药，急挽其阳气。若黑苔而干者，是火旺而津枯也，乃肾水大亏而心火独亢，常见于温热病中、后期，治疗当泻南补北，泻心火，补肾水，如黄连阿胶汤。若黑苔干燥，中心又厚，此为阳明腑实，是胃肠燥热过甚，肾水已被耗竭，治应急以咸苦下之，如大承气汤之急下存阴，或增液承气汤之增水行舟，临床中须根据正气的盛衰来选择。
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