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1700756467 二十五、【原文】 舌淡红无色者,或干而色不荣者,当是胃津伤而气无化液也,当用炙甘草汤,不可用寒凉药。
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1700756469 【按语】 本条论述舌淡红无色的辨治。
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1700756471 舌淡红是气血两虚的表现,这种舌常干燥无津,色泽不荣,这是由于气伤不能化液所致,不可见干燥就认为是热甚伤津。前者舌质是淡红而干,后者舌质是红绛而干;前者用甘温补中,后者用甘寒养阴,病机不同,治法迥异。叶氏明确提出用炙甘草汤,不可用凉药,确是经验之谈。
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1700756473 另外,淡红舌一般多见于温病后期,因其气血两伤,故治疗应着重补益。炙甘草汤中之姜、桂性属辛温,本证仍用之,是取其通阳化气,使津液得以输布。
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1700756475 二十六、【原文】 若舌白如粉而滑,四边色紫绛者,温疫病初入膜原,未归胃府,急急透解,莫待传陷而入,为险恶之病,且见此舌者,病必见凶,须要小心。
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1700756477 【按语】 本条论述积粉苔的辨治。
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1700756479 积粉苔多见于温疫病,而温疫病又分为两大类:一类为暑燥疫,一类为湿热疫,此节是湿热疫的舌诊。湿热疫的舌苔为苔白如积粉而水滑,但舌质是红绛的,说明湿热秽浊之邪郁于膜原。苔白如积粉是湿遏,舌质红绛是热伏,病变部位是膜原,属半表半里。治疗应开泄透解,如达原饮。这种疫证,病情险恶,变化多端,不及时治疗,往往内传阳明而成腑实。
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1700756481 以上从第十条到第二十六条都是论述舌诊,小结如下:
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1700756483 1. 舌主五脏:心开窍于舌,舌为心之苗;肝脉络于舌;脾脉连舌本散舌下;肾脉挟舌本。一般说来,舌尖部候上焦,舌中部候中焦,舌根部候下焦。
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1700756485 2. 察舌时要舌质与苔分开来看,合起来分析。舌质是察正气的盛衰,舌苔是察病势的深浅。舌形有胖、瘦、歪、卷、颤、弄之别;舌苔有色、厚、薄、干、润、滑之异。舌面是否有津?舌苔是否有根?舌质老嫩如何?舌苔腻垢怎样?均必须全面了解,仔细观察,综合分析。
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1700756487 3. 舌面上的一层苔状物叫舌苔,如白苔、黄苔、灰苔、黑苔。苔上的一层浮着物叫浮苔,如浮白苔、浮黄苔。再上面的一层叫罩苔,如薄白罩黄苔。舌质有淡、红、绛、紫的不同。一般说来,舌苔反映卫、气的病变,脏器功能发生障碍,多反映在舌苔的变化上;舌质反映营、血的病变,脏器实质发生病变,多反映在舌质的变化上。干、润反映津液伤失的程度;老、嫩反映正邪盛衰的情况。浮罩者非苔,纯属气蕴之象。
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1700756489 4. 舌面之干润:阴液足则舌润,阴不足则舌干;气分虚则舌面多润,气分热则舌面干;湿邪盛则舌面多滑润,火热盛则舌面多干燥。
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1700756491 5. 舌之胖瘦与厚度:胖大边有齿痕,是中气不足的征象。舌肿大而红,是火热之象。舌瘦是肝肾阴虚火旺之象。舌瘦焦枯,是阴分过伤,多预后较差。舌肿胀而痛者,是热毒极盛,用紫雪散外敷效果较好。
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1700756493 6. 舌之老嫩;从舌的纹理来看,实热内盛,舌多糙老,甚则有粗点。阳气不足,舌多嫩润,甚则嫩细欲裂。阴虚则往往舌光绛而质嫩润,似有势将破裂之感,是说明阴虚血少的基础上,又有元阳不足的一面。
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1700756495 7. 舌之花剥与中剥:舌面薄苔全部剥光或部分剥光,像新剥皮的鸭肉,多属脾胃受伤,或为过服攻泄之药。又有素质较差,营养不良者,有时也见花剥苔。
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1700756497 8. 舌苔及舌质的分类:
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1700756505 总之,察舌要看四点:①脏腑功能的盛衰。②病邪深浅的程度。③阴精津液的情况。④病因、病机及发展阶段。
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1700756507 二十七、【原文】 凡斑疹初见,须用纸拈照看胸背两胁,点大而在皮肤之上者为斑,或云头隐隐,或琐碎小粒者为疹,又宜见而不宜见多。按方书谓斑色红者属胃热,紫者热极,黑者胃烂,然亦必看外证所合,方可断之。
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1700756509 【按语】 本条是论述斑和疹的鉴别及斑的病机。
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1700756511 斑是点大成片,平摊于皮肤之上,拂之不碍手。疹是点小细碎,高出皮肤,拂之碍手。斑疹的出现标志着邪气有外达之势,一般属于好的现象。但是斑疹宜见而不宜多见,斑疹过多、稠密,说明热毒盛,这是从形态上来看。从斑疹的色泽上,也能反映病情的轻重,如方书上所说的:“色红者属胃热,紫者极热,黑者胃烂”。这是根据斑发阳明立论的,因温病发斑乃阳明热盛,内迫于血所致,所以斑的红、紫、黑可以反映阳明热邪的轻重,也反映血分热毒的深浅。当然要全面综合分析,方能作出诊断,所以叶氏指出“然亦必看外证所合,方可断之”。
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1700756513 二十八、【原文】 然而春夏之间,湿病俱发疹为甚,且其色要辨。如淡红色,四肢清,口不甚渴,脉不洪数,非虚斑即阴斑。或胸微见数点,面赤足冷,或下利清谷,此阴盛格阳于上而见,当温之。
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1700756515 【按语】 本条论述阴斑的辨治。
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