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二、【原文】 风温证,身热畏风,头痛咳嗽,口渴,脉浮数,舌苔白者,邪在表也,当用薄荷、前胡、杏仁、桔梗、桑叶、川贝之属,凉解表邪。
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自注:“风属阳邪,不挟寒者为风温。阳邪必伤阳络,是以头痛畏风,邪郁肌表,肺胃内应,故咳嗽口渴苔白,邪留于表,故脉浮数。表未解者,当先解表,但不同于伤寒之用麻、桂耳。”
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【按语】 本条论述风温证的肺卫证治。
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风热邪气初袭肺卫,正邪相争则发热。风主疏泄,因而有汗,汗出卫伤则恶风。肺失宣降则咳嗽。热伤津液则口渴。脉浮主表,数主有热。苔薄白主病邪轻浅,故治宜辛凉清解。以薄荷、桑叶辛凉疏解,散风于外。杏仁、桔梗宣肺止咳,清降于内。前胡除内外之痰湿。川贝涤肺中之痰热。共奏辛凉清解,化痰止咳之效。
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此法是根据《内经》:“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”的理论而来的。辛凉清解法,是治疗风温初起,邪在肺卫的大法,若热重者加银花、连翘,若无汗者加荆芥、豆豉,若咽痛者加锦灯笼、山豆根。
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风温初期不但要和春温作鉴别,而且要和伤寒初期作鉴别,列表比较如下:
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病名 症状 脉舌 风温 发热恶风,自汗,咳嗽口渴 脉浮数,舌尖边红苔薄白 伤寒 发热恶寒,无汗,口不渴,咳喘头痛体痛 脉浮紧,苔薄白质不红 春温 发热,不恶寒,烦渴 脉数,舌质红苔黄或白 风温病初期,若用辛凉清解而病情不愈,主要是由于病重药轻的结果。此时病情的发展,大致出现三种情况:一是肺热咳喘;一是肺热便秘;一是肺热下利。
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肺热咳喘:风温之邪在卫分未解,传至气分,肺热壅盛。此时的肺热属气分,不是卫分,这是因为肺为五脏之一,属阴在里,故肺热属气分病变。只有肺与卫同时发生病变,出现表证时,才能把肺放在卫分中。肺热咳喘是气分病变,临床上是以发热,咳喘,痰多而稠黏,汗出,口不甚渴,苔黄,脉滑数为主要特点,治宜清热宣肺,化痰定喘,如:麻杏石甘汤加黄芩、前胡、桔梗、浙贝。
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肺热便秘:是风温病的另一种传变形式,是由于肺热下移大肠,大肠津液被灼的结果。临床上以发热,咳喘,痰多,便秘为主要特点,治宜宣肺通下,使肺气一宣,则大便得通,大便一通,则肺气得降,咳喘便秘皆平,如:宣白承气汤加莱菔子、枳实。
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肺热下利:是风温病的又一种传变形式,是由于肺热下迫大肠而形成的一种下利证。临床上以发热,口渴,下利,便下恶臭,肛门灼热为主要特点,治宜清热止利,如:葛根芩连汤加银花、生甘草、桔梗、车前子。
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三、【原文】 风温证,身热咳嗽,自汗口渴,烦闷脉数,舌苔微黄者,热在肺胃也,当用川贝、牛蒡、桑皮、连翘、橘皮、竹叶之属,凉泄里热。
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自注:“此温邪之内袭者,肺热则咳嗽汗泄,胃热则口渴烦闷,苔白转黄,风从火化,故以清泄肺胃为主。”
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【按语】 本条是论述风温入肺胃气分的证治。
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上条已论述风温入里,大致有三种转归,肺热咳喘,肺热便秘,肺热下利,病情都比较重。本条是卫分之邪刚入肺胃气分,比上述三型病情要轻。身热不恶风而有烦闷感,说明表邪已解,身热,口渴,咳嗽,苔微黄均属肺胃之热象。本证和上证相较,自汗,烦闷,脉数,苔黄等肺胃热证是有别于上证的。
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病在肺胃,治当清泄里热,用牛蒡、桑皮、连翘、竹叶以清宣肺胃之热。川贝、橘皮以化痰湿。若苔黄干燥,口渴自汗,津液已伤,橘皮温而助燥,自不相宜。王孟英认为加瓜蒌、黄芩比较合适。
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四、【原文】 风温证,身灼热,口大渴,咳嗽烦闷,谵语如梦语,脉弦数,干呕者,此热灼肺胃,风火内旋,当用羚羊角、川贝、连翘、麦冬、石斛、青蒿、知母、花粉之属,以泄热和阴。
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自注:“此温邪袭入肺胃之络,灼烁阴津,引动木火,故有烦渴呕逆等证,急宜泄去络中之热,庶无风火相煽,走窜包络之虞。”
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【按语】 本条是论述肺热壅盛,内窜心包,引动肝风之证治。
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风温证身灼热,是一种干烫,是由于津液大伤,无以作汗的结果。口大渴,是津伤过甚的表现。咳嗽烦闷,是肺热未除的象征。干呕脉弦,是肝风欲动的先兆。神昏谵语,是热窜心包的特征。这种神昏谵语是时清时寐,昼清夜昏,与热邪逆传心包有所不同。本证的舌苔应是黄而干燥,舌质红绛。从所用药物推断,本证应是干咳而不嗽,若黄稠痰多,不致于口大渴,也无须用很多甘寒生津药。陈氏所以用麦冬、石斛、花粉,说明肺津大伤,应是干咳才合本证。临床上如见咳而痰多,神识昏蒙,口不甚渴,苔黄腻,是湿热酿痰,上蒙心包,非此类药物所宜应选菖蒲郁金汤加减。
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至于肝风内动,本证还没有明显表现出来,仅从干呕,脉弦不足以说明。从药物来看,用羚羊角平肝熄风,说明应有肝风内动之象,如:时而角弓反张,两目上窜等,若无风动之征,则羚羊角未必使用,可改为开窍之品,如:少用紫雪丹或安宫牛黄丸之类。
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五、【原文】 风温证,身热咳嗽,口渴下利,苔黄谵语,胸痞,脉数,此温邪由肺胃下注大肠,当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之属,以升泄温邪。
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自注:“大肠与胃相连属,与肺相表里。温邪内逼,下注大肠,则下利。治之者,宜清泄温邪,不必专于治利。按《伤寒论》下利谵语者,有燥矢也,宜大承气汤,是实热内结,逼液下趋,必有舌燥苔黄刺及腹满痛证兼见,故可下以逐热。若温邪下利,是风热内迫,虽有谵语一证,仍是无形之热蕴蓄于中,而非实满之邪盘结于内,故用葛根之升提,不任硝、黄之下逐也。”
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【按语】 本条是论述风温证咳嗽下利的证治。
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风温证由卫传肺,下迫大肠,而见下利证,临床确实不少,本证就是肺热咳嗽未罢,肠热下利已起而出现的表里同病。这种咳嗽必痰黄黏稠难咳,这种下利必色黄而恶臭,肛门灼热,再兼口渴,苔黄,谵语,脉数更说明内热过甚。陈氏用桔梗、黄芩宣泄肺热以止咳。葛根、黄芩、甘草清泄肠热以止利。豆卷、橘皮以化湿浊之邪。
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自注中言及《伤寒论》用大承气汤治下利一证,以及本证用葛根之道理。细观全证,大承气汤是治热结旁流,确有燥屎,而非下利;本证是内无燥屎而确实下利。所以承气汤要以硝、黄下夺;而本证却用葛根、黄芩以清泄肠热。王孟英认为应加黄连、银花、桑叶,确为经验之谈,不过王氏认为葛根不可用,却值得商榷。李东垣说:“葛根其气轻清,鼓舞胃气上行,以生津液,又解肌热,为治脾胃虚热泄泻之圣药”,说明葛根治利是鼓舞胃气上行,这和升麻、柴胡升提下陷之气不同,尤其和芩、连相伍,治利更是相得益彰。
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