1700756827
【按语】 寒热如疟，非疟疾也，只是症状似疟。发生寒热交作的原因很多，如营卫不调，气机失畅，邪入少阳，热入血室等，均能发生寒热交作的症状。
1700756828
1700756829
膜原者，又称募原，外通肌肉，内近胃腑，三焦之门户，实一身之半表半里。考《素问·举痛论》说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下”。王冰注：“膜，谓膈间之膜。原，谓膈肓之原”，这是指胸膜与膈肌之间的部位。吴又可《温疫论》指出：“邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里。凡邪在经为表，在胃为里，今邪在募原者，正当经胃交关之所，故为半表半里”。因为病在表之里，脏腑之外，近似卫、气之交，故有寒热往来，形似疟状，其治疗，根据具体情况，调达卫、气即可。
1700756830
1700756831
本条是湿热郁阻膜原而发寒热，故吴又可达原饮用之有效。
1700756832
1700756833
九、【原文】 湿热证，数日后，脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦，宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。
1700756834
1700756835
【按语】 本条是讨论湿多热减，体质偏差之证治。“湿热证，数日后”，一为热已减，一为正气略衰。湿邪未清，肺气不宣，故胸脘微闷。湿热内阻，脾胃运化失职，故知饥不食。胃为湿阻而不醒，故胃中也觉微闷而欲太息。热不重则脉不数，湿不重故舌不腻。治宜轻清芳化方法，以清利湿热之余邪。
1700756836
1700756837
十、【原文】 湿热证，初起发热汗出，胸痞口渴舌白，湿伏中焦，宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。
1700756838
1700756839
【按语】 此湿热在里之象，故初起即发热汗出。湿热郁于中焦气分，故胸中痞满，且脉多濡滑，如热重者，应先清气分之热。但本证舌苔白，且口渴而不欲饮水，说明湿邪盛，乃湿重于热，若过用凉药，则湿邪不化，故用藿梗、蔻仁、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶等味辛香芳化，用杏仁、桔梗、枳壳、六一散等清利下焦湿热，兼宣肺气，以通利三焦。但不可用药过多，只选用二三种，能清化湿热即可。
1700756840
1700756841
1700756842
十一、【原文】 湿热证，数日后，自利，溺赤，口渴，湿流下焦，宜滑石、猪苓、茯苓、泽泻、萆、通草等味。
1700756843
1700756844
【按语】 治疗湿热之邪，必须分利三焦，否则热得湿郁而愈盛，湿得热蒸而愈结，两邪相合，为病最多。治疗必当开泄以分利其湿热，若误作虚而用补法，则闭塞气道，病无愈期。
1700756845
1700756846
湿热阻于下焦，小肠不能分清泌浊，则小便涩而大便溏泄。湿净则便自不溏，热除则口渴亦解。
1700756847
1700756848
辨湿热自利，必须分清三焦。属于肺气不宣，气机不畅者，当以宣肺气为主；湿热郁于中焦，脾阳升力不及，当以风药升和之；湿热蕴于下焦则可淡渗。并根据热之多少，选用苦泄之味，以折其热而坚其阴。
1700756849
1700756850
若湿热蕴蓄，表气不宣而下利者，属肺与大肠表里为患。表闭则大便自利，治疗必用疏表宣肺之品，如苏叶、荆穗炭、大豆黄卷之类。若湿热蕴于太阴，升力不及，可用葛根、芩、连之属。如木郁克脾，腹痛阵泄，当以芍药、防风、黄连之品疏调木土以缓其急。如湿未化净，热邪已轻，体质稍差，可加茯苓皮、冬瓜皮、炒薏米等。
1700756851
1700756852
十二、【原文】 湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开，如厚朴、草果、半夏、平菖蒲等味。
1700756853
1700756854
【按语】 舌遍体白，是舌苔满布白腻之意，湿郁上、中二焦，气机不宣之象也。因舌不绛，脉不数，只是口渴，确属湿滞阳明，乃湿重于热。
1700756855
1700756856
若湿郁化热，口渴心烦，必当以清热为主。今口渴而舌白，脉象沉濡，或沉弱力差，乃属湿阻于中，津液不能上升，非有热象。因湿滞阳明，尚未化热，故用辛开，使上焦得通，津液得行也。
1700756857
1700756858
十三、【原文】 湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味。
1700756859
1700756860
【按语】 上条是舌苔白口渴，为湿在上、中二焦；本条是湿热在中、下二焦，突出是热重。
1700756861
1700756862
本条重点述舌根白、舌尖红，此乃湿邪已经化热，为湿热参半之证，治疗当两顾之。
1700756863
1700756864
舌为心之外窍，尖部乃心肺所居，舌根白者，余湿犹滞，蓄于下焦，尖部红者，心热上灼，所以用辛泄佐清热，两法合用。以蔻、半、菖等辛宣通阳之品以化湿，并加绿豆衣、六一散以清利下焦之湿热。若有食滞，仍需辅以消导。
1700756865
1700756866
十四、【原文】 湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦，宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。
1700756867
1700756868
【按语】 湿热阻闭中、上二焦，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，注家多谓痧证，所以用辛通开闭为急务。痧证乃霍乱、中暑类急性病之古称，在本世纪（二十世纪）二十年代以前，也有将麻疹俗称“痧子”者。
1700756869
1700756870
我们认为：时值暑季，湿热秽浊闭塞气机，热郁于内，闷堵难伸，甚则神志不清，鳶乱叫痛，必须急用辛开芳化，以利气机，如：佩兰、藿香、香薷、郁金之类，并可酌用半夏、苍术、厚朴、杏仁之品。如热郁于内，兼见舌绛心烦，脉细小数，病似内陷心包时，可配用至宝丹少许，或牛黄丸半丸，用其芳香开窍，但不可过凉，防其有碍于湿。
1700756871
1700756872
十五、【原文】 湿热证，四五日，口大渴，胸闷欲绝，干呕不止，脉细数，舌光如镜，胃液受劫，胆火上冲，宜西瓜汁、金汁、鲜生地汁、甘蔗汁，磨服郁金、木香、香附、乌药等味。
1700756873
1700756874
【按语】 湿热证，四五日，口大渴，此属热郁于内，阴分又伤。因为肝胆气逆，木郁克土，故干呕不止，胸闷欲绝。胃液亏虚故大渴。气阴两伤故舌光如镜。细数之脉是阴伤而虚热内炽之象，治疗必当滋养胃液，疏调肝胆之气滞。
1700756875
1700756876
气阴不足可用沙参、麦冬、生地黄。泄肝胆之郁热可用左金丸、金铃子散、旋覆花、郁金、杏仁、半夏、竹茹等。