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叶天士说：“舌绛而鲜泽者，包络受病也”。王孟英注之曰：“绛而泽者，虽为营热之征，实因有痰，若竟无痰，必不甚泽”。叶氏进一步指出：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭”。
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吴鞠通《温病条辨》中认为，热陷心包之证是“水不足，火有余，又有秽浊也”。秽浊，即痰浊。
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雷少逸《时病论》中说：“凡邪入心包者，非特一火，且有痰随火升，蒙其清窍。”也明确地指出了痰蒙心窍的问题。
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蒙蔽心包之痰是怎样形成的呢？其一：因起病急骤，热邪猖獗，热势深重，突然打乱了人体正常的气机升降运动，津液不得正常敷布，为热邪蒸腾，煎熬成痰。因火性炎上，痰随火势而上，致成痰热胶结，蒙蔽心包，堵塞心窍。即叶天士所谓：“温邪逆传膻中，热痰闭阻空窍，痰乃热蒸津液所化”。王孟英也说：“热邪漫无出路，必灼液成痰”；其二：即叶氏所谓：“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭；其三：感受湿热邪气，从阳化热，热多湿少，气机闭塞，热不得宣发，则蒸炼湿浊而成痰。”
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热陷心包之证，因内窍郁闭，郁热熏蒸包络，内扰神明，热蒸痰蒙，神明内乱，故其神昏、谵语，狂躁明显。正如叶天士所说：“膻中微闭，神明为蒙，自属昏乱”，“昏躁皆里窍之欲闭”。
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热陷心包之证，营热阴伤，痰蒙热闭，热邪后退之路闭而不通。热因郁而愈炽，痰因热炽更加胶结难开。治之若徒清热，因内窍闭塞热无出路，则清之不去；若徒养阴，因气机闭塞，热邪炽盛，津不能敷布，皆为热炼而成痰，且郁结更甚。应以清营养阴兼以涤痰开窍。窍开，气机宣畅，营热外达之路疏通，心包之热始能外达。
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热陷心包之轻症，所谓“膻中微闭”，舌绛而鲜泽者，以菖蒲、郁金即可开，已如前述不赘。
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热陷心包之重症，即所谓“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭，”因热炽痰盛而胶结难开，必须用“三宝”，或清宫汤送服“三宝”，以咸寒清心、芳香之走窜，辟浊开窍。窍开，心包之热始可透转。
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此涤痰开窍。即排除障碍，宣展气机，开营热外达之路，即为“透热转气”。
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热陷心包，常因多种原因使气机闭塞，热邪外达之路不通而内陷，而热邪一旦内陷心包又将成为新的气机闭塞的原因。如热陷心包，煎灼心阴，津亏液涸，肠燥便秘，而热与糟粕相结又常为阳明腑实。则上因痰闭内窍不通，郁热炽盛，下则腑气不通郁热循经上蒸心包，二者相互影响，病日深重。治之，应急开心窍，使心包之热有外达之机；速通腑气，使热有去路，不致腑热上蒸包络。此上下同治，两窍齐开，才能使气机宣畅，营热始得外达，急以牛黄承气汤法，上以牛黄丸清心开窍，驱心包之热外达；下以大黄苦寒通腑，腑气一通，肠热外泄，胃浊即降，痰浊随之而下，心包之热即可透转。
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热陷心包，煎灼心阴，津亏液涸，血液浓稠，涩滞行迟，又可形成新的瘀血，而使脉络不通，气机被阻，这时在清营，养阴，涤痰开窍之中又须加活血通瘀之品，以宣畅气机，导包络之热外达。
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总之，热陷心包证的治疗，除考虑内窍不通外，还应考虑排除一切可能造成气机不畅的原因，宣通气机，才能使心包之热尽快透出气分而解。
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2. 热伤营阴 热伤营阴，是营分证的另一重要类型。“营分受热”，“血液受劫”，为热邪耗伤血中之津液。一般病程较长，多是由卫分之邪不解，而传入气分，邪盛阴伤，渐渐入营。或因误汗误下，津液重伤，热邪渐渐入营。因之本证除营热炽盛外，一般阴伤也较重。所以叶天士描述其症状时说：“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐或斑点隐隐”。《温病条辨》认为其临床特点是舌绛而干，不渴。
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热伤营阴，不像热陷心包那样气机为有形之物所阻滞，但因其病延日久，气阴俱伤，初入营多兼气分证未罢，即使入营已久，因气阴俱伤，气营之间仍有邪气残存，且这时营热高于气分，其热亦必波及于气。对于此等证的治疗，王孟英说：“病虽在血（营），治宜清气为先，气得展布，热象必露。”因其气分之邪甚微故仅用轻清透泄之品，如银花、连翘、竹叶之类，使气得展布即可。《成方便读》称银花、连翘、竹叶、皆能“内澈于心、外通于表”，清气分之余热，畅气营间气机，导营热外达，故称之能“透热转气”。
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热伤营阴，若又见小便赤痛，其既有营热阴伤，又有水热互结于膀胱。温病最易伤阴，切不可一见小便不利，动辄即用淡渗之品，复伤阴助焚使病情增重。正如吴鞠通所告诫的：“温病小便不利，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈”。但其透热转气应于清营养阴之中加清泄膀胱通利水道之味，可少佐淡渗之品，小便通利即可，不可过用，如俞氏导赤清心汤加犀角之类。
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其他，如热邪入营兼有湿阻、食滞、过用寒凉、温补、滋腻等，都可导致气机不畅，治宜清营养阴之中适当加入相应的疏通气机之品开营热外达之路，以导之外达。
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一般热伤营阴常兼热陷心包，临证应细审脉舌色证，治宜二者兼顾。总之应使其气机宣畅营热尽快透出气分而解。
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此外，卫营同病，气营两燔可仿此讨论，略而不述。
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三、入营之热外透的标准
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通过上述治疗，已入营之邪热是否已外透，应以临床脉舌色及症状的变化为依据，主要有：
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神志转清，是营热外透的重要标志。心神不安，烦躁，神昏谵语的轻重，常标志着营热轻重和心窍闭郁的程度。它是营热扰心、内窍闭郁的结果。营热开始外透，营中热邪减轻，心烦躁扰即减；内窍已开，营中热邪外达，神志必转清。所以神志转清，说明营热已开始透转，没有神志症状，说明营热已基本外透。
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舌质由绛变红，是营热外透的又一标志。舌绛，为营分受热，热邪劫伤营阴的结果。舌质由绛变红，表明热减津还，营阴回复之意，是营热外透的必然结果。
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营分证舌绛无苔，营热外透气分则可出现舌苔。舌苔为热蒸胃浊所致。如章虚谷所说：“脾胃为中土，邪入胃则生苔。”热转气分，则可出现黄燥之苔。
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从脉象上来看，浮，中，按，沉四部，正好反映了卫气营血。若热邪已由营转气，脉必由按的部位转到中取部位，脉象也由细数变为滑软或洪滑。
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其他如有时也可出现明显的气分证，如高热，烦渴思饮索食等，其热势可能比营分证更甚，但胃阴渐复，正气抗邪有力，皆属佳象，只需按气分证辨治即可。
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