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一般热伤营阴常兼热陷心包，临证应细审脉舌色证，治宜二者兼顾。总之应使其气机宣畅营热尽快透出气分而解。
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此外，卫营同病，气营两燔可仿此讨论，略而不述。
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三、入营之热外透的标准
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通过上述治疗，已入营之邪热是否已外透，应以临床脉舌色及症状的变化为依据，主要有：
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神志转清，是营热外透的重要标志。心神不安，烦躁，神昏谵语的轻重，常标志着营热轻重和心窍闭郁的程度。它是营热扰心、内窍闭郁的结果。营热开始外透，营中热邪减轻，心烦躁扰即减；内窍已开，营中热邪外达，神志必转清。所以神志转清，说明营热已开始透转，没有神志症状，说明营热已基本外透。
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舌质由绛变红，是营热外透的又一标志。舌绛，为营分受热，热邪劫伤营阴的结果。舌质由绛变红，表明热减津还，营阴回复之意，是营热外透的必然结果。
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营分证舌绛无苔，营热外透气分则可出现舌苔。舌苔为热蒸胃浊所致。如章虚谷所说：“脾胃为中土，邪入胃则生苔。”热转气分，则可出现黄燥之苔。
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从脉象上来看，浮，中，按，沉四部，正好反映了卫气营血。若热邪已由营转气，脉必由按的部位转到中取部位，脉象也由细数变为滑软或洪滑。
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其他如有时也可出现明显的气分证，如高热，烦渴思饮索食等，其热势可能比营分证更甚，但胃阴渐复，正气抗邪有力，皆属佳象，只需按气分证辨治即可。
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营热外透而解，有时也可不出现气分证，直接透出卫分而解。因邪去，营卫通畅，头及上身常微似汗出，遍体潮润。
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上述症状不一定同时出现，但以神清、舌质由绛变红为最重要的依据。
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据笔者近五十年来的临床实践体会，透热转气是营分证治中不可缺少的方法，有时起决定营分证机转的重要作用。透热转气的用药不在重轻，关键在于要有针对性。现举具体病例说明如下：
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1. 老年温病神昏重证（热伤营阴）
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王某，男，79岁，北京市人，画家。某医院住院号170869。
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病史：持续性尿频尿急已两个月，近两周加重，于1980年2月8日入院。患者1977年9月忽然出现无痛性肉眼全程血尿，经膀胱镜检查诊为膀胱癌，1977年11月行膀胱部分切除术。近两个月来尿频，两周前发热39.5℃，五天后体温才有所下降，但咳嗽加剧，痰黄黏，呼吸不畅，诊断为肺炎。同时尿频愈甚，排尿困难，以膀胱癌术后尿路感染收入院。
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有高血压病史二十余年，过去血压经常在200/100mmHg，1963年右手麻木。
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入院时：体温37.5℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压134/70mmHg。发育营养中等，神清合作，表浅淋巴结不肿大，肝脾未触及，前列腺两侧叶增大，中间沟消失，表面光滑。
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血常规、血生化：白细胞：4500/mm3（4.5×109/L），中性细胞：72％（0.72），杆状核细胞16％（0.16），单核细胞9％（0.09），血红蛋白11.3g（113g/L），血钠134mmol/L，血钾3.76mmol/L，氯化物165.9mmol/L，血糖127mg/dl（7.05mol/L），二氧化碳结合力21.1mmol/L，非蛋白氮46mg/dl（32.8mmol/L）。尿常规：蛋白（＋＋），糖（±），白细胞50～60个/高倍视野，红细胞2～3个/高倍视野。
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心电图提示：间歇性频发性房性早搏，左前半支阻滞，弥漫性心肌改变。X线检查：有慢性支气管炎伴感染表现。
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入院诊断：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌术后状态，肺炎，冠心病。
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治疗经过：入院后给抗感染治疗，先后用红霉素、白霉素、万古霉素及中药清热解毒，但感染未能控制，血常规白细胞增至9.4×109～11×109/L，中性细胞82％（0.82），尿检结果也未见改善，神志不清，重病容，心率130次/分，有停跳，血压不稳，忽高忽低，肺部病变亦未改善，2月17日在痰里找到酵母样菌，病情重笃，于2月17日邀余会诊。
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一诊：身热不退，面色黧黑，形体消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黄，气喘气急，脉象细小沉弦按之不稳，且有停跳。舌绛干裂中剥，唇焦齿燥，七八日未进饮食，全靠输液输血维持。
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辨证：患者年逾古稀，下元已损，热病已久、阴津大伤，痰热内迫，热邪深入营分。前所服药物全属寒凉，气机被遏，肺失宣降，郁热内迫，营阴重伤，致使昏迷谵语，舌绛唇焦咳喘痰鸣，形消脉细，诸症丛起。暂以养阴之法求其津回而脉复，用宣气机开痰郁之药以冀营热外透。
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处方：生白芍15克 天麦冬各6克 沙参20克 元参15克 石斛10克 前胡6克 黄芩10克 杏仁10克 黛蛤散12克（包） 川贝粉3克（冲） 羚羊角粉0.5克（冲） 服二剂
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二诊 1980年2月23日
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