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3. 暑温湿热逆传心包（乙脑）
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吴某，男，15岁，1953年9月6日初诊
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发热4～5天，两天来加重，体温39.7℃、头晕恶心，呕吐颈强，神昏谵语，大便已两日未通，舌绛苔黄厚，小便短少，两脉沉滑濡数。此暑温湿热逆传心包，姑以芳香化湿，凉营开窍泄热方法：
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佩兰12克（后下） 藿香9克（后下） 生石膏25克 连翘9克 竹叶茹各10克 菖蒲6克 郁金10克 黄连6克 银花15克 半夏12克 六一散12克（布包） 紫雪丹6克（分两次服） 服二剂。
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即刻煎服一剂，随即送××医院检查，并做腰穿，诊断为乙型脑炎，当晚又服第二剂汤药。
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二诊 1953年9月8日
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今晨大便畅泄两次，且色深气臭甚多，身热已退，神志转清，体温正常，想吃东西，舌微黄质红，脉濡滑。停药，9日出院。
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三诊 1953年9月10日
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身热已退，体温正常，无恶心呕吐，舌苔已化，浮而略黄，脉濡滑且弱，再以养阴清热兼助消化方法。
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北沙参24克 麦门冬10克 连翘10克 元参10克 焦三仙各10克 鸡内金10克 茅芦根各24克 服三剂，药后已愈。
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按语：本案为暑温湿热逆传心包。因湿热阻滞，气机不畅，郁热日深，热蒸湿浊，遂成痰热，外阻气机，内闭心包，且大便两日未通腑气不畅，心包之热外达之路不通，欲使营热外透，急当宣畅气机，故以紫雪丹清心开窍，且通腑泻热，又以芳香之品化湿开郁宣畅气机；辛凉清气而透热外达。使内窍开而腑气通，湿化而气机畅，气得展布，心包之热便下泄外透而去，故神清热退知饥，再以养阴清热调理而安。
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4. 湿温过服寒凉滋腻
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王某，男，15岁，1938年4月
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据其家属述病情：患者4月5日开始发热，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热不退，8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄少，大便略稀。又请某医往诊，时4月11日。某医谓：此乃温病日久深重，方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二剂。4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7～8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，周大夫谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二剂，病愈危重。
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4月17日上午，邀余往诊。时体温39℃，高热不退，神志不清，面色苍白，胸中白已渐退，周身干热，大便溏稀，两脉沉濡略数，舌白腻而滑，舌质边尖红绛。此湿温之证，过服滋腻，寒凉，乃湿阻不化，遂成冰伏之势，逼热邪入营。非通阳温中并宣化疏解之法不能开闭通窍。今已十二日，用辛温开闭以畅气机芳香宣解而通神明，病势甚重，诸宜小心，饮食当慎，防其增重。
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香豆豉12克 炒山栀3克 前胡3克 藿香叶10克（后下） 菖蒲10克 郁金6克 厚朴3克 半夏10克 杏仁10克 白蔻仁末1克 淡干姜末1克 后二味同研装胶管，分两次随药送下。服二剂。
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二诊 1938年4月20日
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连服辛开温化宣阳疏调之剂，身热已退，体温37.2℃，遍体小汗，下至两足，面色红润，神志已清，语言清楚，舌苔渐化，胸中白基本消失，小溲较畅，大便未通，两脉中取滑濡冰伏渐解，寒湿得温渐化，气机宣通，仍以辛宣疏化方法：
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香豆豉10克 炒山栀3克 杏仁10克 前胡3克 藿梗10克 厚朴10克 半夏10克 草蔻3克 服三剂。
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三诊 1938年4月24日
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病情逐渐好转，病人已下地活动，饮食二便如常，舌白滑润，脉濡滑，宜调理中焦，以善其后。
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香豆豉10克 旋覆花10克 生白术5克 陈皮6克 白扁豆10克 生苡米10克 茯苓10克 焦麦芽10克 三剂之后诸恙皆愈，调养半月而安。
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按语：湿温宜宣气化湿，最忌滋腻，滋腻之品腻滞气机，且助于湿，反使病胶着难解。湿为阴邪，非温不化。虽湿热为患，治宜分清湿之与热，孰多孰少，当用苦寒也要恰如其分。若误用苦寒，克伐阳气，不仅湿不能去，反致冰伏，气机闭塞，邪无出路，内逼入营，必成昏厥之变。其治法全在开冰伏之郁闭。脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽，寒凉入胃，冰伏于中，中焦不通，气机不行。开之必以辛热燥烈之品，如干姜、草蔻。且以半夏、厚朴辛开苦降，燥湿行滞宣畅中焦，前胡、杏仁，宣降肺气，以开上焦，菖蒲、郁金，涤痰开窍，又加栀子豉汤，以豆豉宣郁热而展气机，山栀畅三焦而泄火。诸药配合使冰伏解而寒湿化，湿郁开且三焦畅，邪有去路，故入营之热则外透而解。
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本证因过用寒凉遏伤阳气，湿热为寒凉冰伏于内，邪无退路，被逼入营，阴伤不甚，关键在于解冰伏开郁闭宣气机以透热。若营阴被伤热已透转，仍当兼顾营分。