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湿热病的治疗体会
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湿热病以夏秋之交为多见。因斯时阴雨连绵，霪雨之后，日气煦照，暑热地湿，交相蒸并，湿浊弥漫空间。人生活于气交之中，感触吸受，每易致病。若平素阳虚，脾胃运化失灵之人，或恣食生冷、膏粱厚味，或劳倦饥饿，脾胃受伐，湿浊内停，则更易感邪而致病。即薛生白谓：“太阴内伤，湿饮停聚，寒邪再致，内外相引，故病湿热”。实则因“内不能运水谷之湿，外复感时令之湿”。所以以湿浊内停弥漫表里上下，阻滞气机，遏伤阳气为其特点。
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湿为阴邪，其性重浊黏腻，且湿与热合，湿热裹结，湿郁热炽，热蒸湿动，遂弥漫表里，充斥于三焦。三焦为气机升降的道路，是人体阳气和水液运行的通道，饮食物的受纳、腐熟，其精微的运化、代谢都与三焦的气化功能有关。正如《难经·六十六难》中说：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。说明三焦运行原气，以达周身促进脏腑的功能。同时它又是水液运行的道路主持人体水液的代谢。《素问·灵兰秘典论篇》中说：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。《难经三十一难》也说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也”。而《灵枢·营卫生会》指出：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，说明三焦又同时主持着人体的气化功能。若湿热阻滞，则三焦不畅，气机不通，气化不行，水液代谢受到障碍，则诸病遂生。如《灵枢·五癃津液别》说：“三焦不泻，津液不化，水谷并行于肠胃之中，别于回肠，留于三焦不得渗膀胱，则下焦胀，水溢则为水肿”。《沈氏尊生书·海藏》则进一步指出：“上焦如雾，雾不散则为喘满……；中焦如沤，沤不利则留饮不散，久为中满……；下焦如渎，渎不利则为肿满……”。都说明三焦具有十分重要的作用。
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湿热病，湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连于卫气之分，且热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分。而热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存。因之如何有效地祛除湿邪、以使湿热分离，则是治疗湿热病的关键。
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因湿与三焦气化功能关系密切，所以宣畅三焦，通阳化气去湿，则是治疗湿热病的重要方法。湿属阴邪，得阳则化，气化则水行。所以柳宝诒说：“治湿热两感之病，必先通利气机俾气水两畅，则湿从水化，庶几湿热无所凝结。”湿浊已化，清热则易。切忌湿未化而过早误投寒凉，因寒则涩而不流，湿因寒而凝涩，甚则冰伏，气机更闭塞不通。必须温则消而去之。而湿热为病，湿中有热，若过用辛温，则伤阴助热。所以叶天士说：“热病救阴犹易，通阳最难。……通阳不在温，而在利小便”。因之在治疗中必须分清湿与热的多少，湿邪虽常可弥漫三焦，但究竟以上焦为主，还是中焦、下焦为主，也当分辨。另外，还须视热的轻重程度。用分消宣化之法，以宣展气机，使水道通畅，小便通利，利三焦弥漫之湿邪，可达膀胱，从小便而去。弥漫之湿浊既去，则阳气得通，热可自透。根据热的多少，可适当加入清热之品，但湿热病应始终不忘祛湿。
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我在临床实践中，根据湿热病中湿邪的多少，阻滞程度将其分为湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段，辨证用药常取得较好的疗效。
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（1）湿阻：湿热之邪犯人，初起即阻滞气机，病在上焦。若太阴脾虚内湿之人，则邪多从湿化而归于太阴，以湿邪阻滞中焦为主。
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湿郁于上，初起为湿热邪气困肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热蔽阻清阳，清阳不开而头晕且沉。即《素问·生气通天论篇》：“因于湿，首如裹”之谓。其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息。甚舌苔白滑润腻，脉濡滑而缓。
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治宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高，主宣发肃降，外合皮毛，湿热之邪上受，肺必先伤。肺受邪则郁闭，其气化不利，湿邪留滞。治宜先化肺气。正如吴鞠通所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化”。如大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、浙贝母、芦根等。或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加减选用，轻扬宣肺化气以祛湿。肺宣湿开，热随湿去。所以湿热郁阻上焦，不用发汗，以轻扬宣肺化湿，正是徐灵胎所谓：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而利膀胱，此为良法。”
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若湿阻于中，脾胃受病，气机升降之枢纽失灵。人体之气机升降，其权衡在于中气。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺”。中焦和，即脾胃和。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，胃主纳谷，脾主运化。脾升则健，胃降是和。所以中焦和，脾胃升降皆得适度，则心肺在上，行营卫而光泽于外；肝肾在下，养筋骨而强伏于内；脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机升降运动，是为无病。
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若脾运失健，则内湿停中。脾本主湿，以升为主。湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困，脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，可见胸脘痞闷，大便溏滞不爽。湿热阻中，热蒸湿浊，常可弥漫表里上下，兼见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮而淡，头晕且胀，舌苔白腻而滑润液多，脉沉濡而软，或沉缓而迟。
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湿热阻滞于中焦，当运脾气，宜苦燥泄热法，药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大腹皮、黄芩、黄连等。苦躁祛湿清热。脾气得升，胃气则降，湿开则热祛。正如章虚谷所说：“脾气弱则湿自内生，湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极，虽有热邪，其内湿盛而舌苔不躁，当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉以闭其湿也”。
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（2）凉遏：感受湿热之邪，恣食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂；或感受湿热之邪而湿重热微者，因寒凉凝涩，遏阻中阳，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞，则全身气机不畅。证见：胸脘痞闷，憋气堵胀、叹息，全身酸楚大便溏、小便不畅，面色淡黄、舌质略红，苔白滑而腻，脉缓软，或沉缓且濡。治宜苦微温法开湿郁、畅中阳以利三焦，湿邪凉遏一化，气机宣畅，热邪即随湿而去。药如半夏、陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草蔻等。
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若凉遏偏于上焦，卫气不疏，阳气不通，唇红不渴、常欲叹息、憋闷者，可选用白芷、苏叶、藿梗、防风等，辛以开郁。湿郁开，再议清热，如藿朴夏苓加草蔻之类。
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（3）寒凝：素体中阳不足，复感湿热之邪，邪从湿化而归于太阴。又因过分饮冷，或过服寒凉滋腻，则湿盛阳微。湿属寒水之类。遇寒则凝泣，而使气机涩滞。症见：胸脘痞满，堵闷异常，喘息腹痛，大便稀、小便清白，舌淡苔白腻而滑润，脉沉软而涩或沉涩。
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寒凝涩滞，非温不能驱寒开凝通闭，药如：桂枝尖、苏叶梗、草蔻、生姜等。用辛温之品治湿热，因暂寒凝于中，为权宜之计，待脉缓渐起、苔化寒凝开（中病）即止，不可久服，防其增热。
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（4）冰伏：冰伏较寒凝更甚。并非湿热病一用寒凉即成冰伏。其多见于素体阳虚的湿热病人，暴进冷饮或过服寒凉重剂。寒凉入胃，中阳重伤，湿盛阳微，湿热之邪为寒凉所凝至冰冻之势而深伏于内，气机为寒凉所遏滞，阴阳不相顺接，阳气不能达于四末。症见：面色苍白，胸脘痞闷加重，四肢厥冷，少腹绞痛，舌质淡润多液，大便溏稀，小便清长。脉沉迟或沉伏。此非辛温燥烈之品，不能缓解冰伏，散寒开郁而通闭。急用四逆、理中法。常用药物如：桂枝、肉桂、生姜、干姜、川椒、草蔻等。冰解、寒散、舌苔化、面色润即停服，不可过用，防其热势加重。
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下焦湿热，病在大小肠及膀胱，当考虑淡渗与通导之法。
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（1）淡渗：淡渗法用于利小便通阳以祛除湿邪。湿热病小便不利，常因湿热阻滞于膀胱。《灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。湿热阻滞，膀胱气化不利，则小便涩滞不行，可用清利膀胱之品，以利水道。药如通草、茯苓皮、猪苓、木通、车前子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山栀等。但湿邪重浊，湿热最易弥漫三焦，使决渎无权而致上壅下闭，三焦皆困。肺为水之上源，上源闭塞，则下流不行。若症兼见胸满喘息、咳嗽而小便不利者，当加宣肺之品，如苏叶、前胡、杏仁、枇杷叶等。辛开肺气，佐以淡渗通利膀胱，即所谓“启上闸、开支河、导水势下行”之法。
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（2）导滞：湿热兼滞，除其具湿热见证外，舌苔黄厚，根部厚垢而腻，口臭，大便臭不爽色如败酱，脉濡滑而数，关尺部尤甚。其气机为湿热食滞所阻塞，因之除祛湿外，必须加消食化滞之品如：保和丸、焦三仙、木香导滞丸、沉香化滞丸、香砂枳术丸等。攻下、猛攻皆所禁忌。
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总之，湿温病的治疗，应以化湿、祛湿、渗湿为主，切忌早投寒凉之品。否则误治，湿未去而热反恋。治湿必先化气，“气化湿亦化”。湿在上焦，则宣肺气，在中焦，则运脾气，在下焦则化膀胱之气。湿开则热随湿去。湿祛再议清热，非热重湿轻者莫轻用苦寒。
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病案举例
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1. 湿阻
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张某，男，65岁 1936年8月11日初诊
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雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力微有恶心，胃不思纳。大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。
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